ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現狀及影響因素研究

王瑞彩

腰背痛是以背部疼痛或者是坐骨神經痛為主要臨床表現的癥狀群或癥狀綜合征，具體位于背部第十二肋水平以下和臀紋以上之間的區域，病程遷延不愈。職業性腰背痛是指在其職業影響因素下，導致長期腰背部受累或受損所致的相關癥狀的職業病。研究表明[1]，護士群體是患職業性腰背痛的高危人群，其中護士和護工患腰背痛的風險性遠高于其他職業。護士作為健康管理中的重要組成部分，在臨床工作中具有至關重要地位，而職業性腰背痛會直接影響其工作效率，從而間接影響患者的治療效果和滿意度，影響醫療工作的順利開展。研究表明[2]，護士腰背痛的患病率高達61%～85%，而ICU護士腰背痛的患病率則達到70%～97%左右，每年因腰背痛缺勤時間均超過4周以上，嚴重影響醫療護理質量和效率。恐懼-回避信念是指個體對疼痛的負性信念所導致的災難化心理應激反應，使其增加對疼痛感知或再損傷活動的恐懼感，從而對該類活動產生回避心理和行為，以降低再次受到損傷的可能性[3]。本研究旨在調查ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念發生現狀，并探析其相關影響因素，為臨床干預提供可借鑒性依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月～12月我院ICU護士52名為研究對象。納入標準：已取得護士資格執業證書；從事護理工作滿一年者；ICU工作滿一年者；腰背痛持續癥狀至少3個月；能夠正常自理和生活工作者。排除標準：未取得執業資格者；未從事ICU護理工作；工作年限不滿一年者；患有病理性腰背痛，如結核病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等；實習、輪轉或外出進修者。年齡24～38歲，平均 (32.49±4.37)歲；婚姻狀況：未婚13名，已婚39名；工作年限3～12年，平均 (8.13±3.64)年；學歷：大專16名，本科27名，研究生及以上9名。

1.2 方法

1.2.1研究工具 結合相關文獻及專家建議，采用自行設計的ICU護士腰背痛相關職業因素調查問卷，包括年齡、學歷、工作年限、職稱、腰背痛病史、每日工作時間、ICU工作年限、彎腰頻率、每日搬運重物頻率、工作空間、工作環境、工作壓力、鍛煉情況、腰背痛發作頻率、腰背痛持續時間、疼痛程度、是否輪值夜班、輪值夜班次數、婚姻狀況及家務勞動勞累度等。

1.2.2疼痛程度評估量表(NRS)[4]該量表包括當前疼痛強度、最嚴重疼痛強度、最輕疼痛程度、多數疼痛程度4個維度，總分為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.2.3中文版恐懼-回避信念量表(FABQ-CHI)[5]該量表共16個條目，其中5個條目用于評估體力活動的恐懼-回避信念對腰背痛的影響，11個條目評估工作的恐懼-回避信念對腰背痛的影響。各條目均采取0～6分7級評分法，總分值0～96分，分值越高表明恐懼-回避信念越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。相關因素采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現狀

結果顯示，52名ICU護士中共有34名(65.38%)護士發生腰背痛現象，疼痛程度評分為(4.51±2.29)，恐懼-回避信念評分為(70.14±20.45)，其中疼痛持續發生5名(14.71%)，頻繁發生12名(35.29%)，偶爾發生17名(50.00%)。

2.2 影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的單因素分析，表1

結果顯示，年齡、工作年限、工作時間、彎腰頻率、搬運重物次數、工作空間、應對方式、有無焦慮、鍛煉頻率及發作次數為影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的相關因素(P<0.05)。

表1 影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的單因素分析 n(%)

2.3 影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的多因素Logistic回歸分析，表2

采用多因素Logistic 回歸分析，將ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現狀作為因變量，將單因素分析具有統計學意義的因素作為自變量。結果顯示，搬運重物次數、工作空間及應對方式均為影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的獨立危險因素(P<0.05)，而鍛煉頻率為影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的保護性因素(P<0.05)。

表2 影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現狀分析

職業性腰背痛主要是與重體力勞動、限制性工作體位及彎腰扭轉等職業性動作有關。ICU護士由于工作環境的特殊性，需高頻繁的護理患者和長時間站立，而多數護理工作需進行多次彎腰、扭轉及搬運等動作，極易對脊柱局部產生壓力造成腰部損傷。研究表明[6]，產生恐懼-回避信念是腰背痛患者較為常見的心理反應，短期內雖可降低再次受到傷害的可能性，但長期維持并無顯著效果。恐懼-回避信念核心概念為疼痛恐懼，即對疼痛行為反應包括面對和回避兩種應對方式，采取回避策略的個體會因疼痛產生各種生理和心理問題。研究表明[7]，護士腰背痛具有高患病率、高致殘率及低就診率等特征，不僅影響其生活質量和工作效率，同時也對患者生命安全及護理質量造成影響。本研究結果顯示，52名ICU護士中共有34名護士發生腰背痛現象，發生率為65.38%，其中發生次數≥3次14名，發生2次11名，發生1次9名。分析原因：可能是ICU收治的大多是危急重癥患者，護士心理壓力大、工作負荷高、工作內容繁雜及工作時間長等原因，造成ICU職業性腰背痛護士的高患病率。因此，醫院管理者或有關部門應高度重視和關注ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平狀況，采取針對性改善措施，提高護士自我管理能力和身心健康。

3.2 ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的影響因素分析

3.2.1搬運重物次數的影響 研究表明[8]，搬運患者和彎腰操作是導致護士發生腰背痛的主要因素，超過70%的護士將其作為最嚴重的危險因子。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，搬運重物次數是影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念的獨立危險因素。分析原因：可能是ICU護士需多次搬運患者、協助患者翻身拍背和更換床單等重體力負荷，增加身體扭曲或彎腰頻率，加重脊柱壓力并且極易造成脊柱受力不均，增加腰背痛發生率，促使其產生恐懼-回避信念，影響工作質量和效率。因此，應增加科室相應的搬運輔助設備，減少護士搬運重物次數，加強護士腰部肌肉鍛煉，每周可進行3次不少于20min的運動鍛煉，以維持脊柱平衡，減輕脊柱負荷增加腰部肌肉柔韌性，減少腰背痛發生率和疼痛程度，降低恐懼-回避信念水平。

3.2.2工作空間的影響 研究表明[9]，工作空間的狹小會影響肢體伸展性受限，使肢體長期處于某一狀態，極易造成肌肉勞損，不利于血液循環，增加腰背痛發生風險。本研究結果顯示，工作空間是影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的獨立危險因素。分析原因：可能是由于ICU工作環境的特殊性，工作空間相對狹窄，可供護士進行活動范圍較少，使其長期處于較為狹窄空間活動，加之重復性工作內容，極易造成護士肌肉勞損和肢體僵硬，影響血液循環增加肌肉酸痛概率，產生回避心理。同時，機體為保持某種姿態而需保持持久靜態負荷，影響受力部位血液循環障礙、代謝產物清除不及時和自由基發生改變，從而引起細胞功能損傷和肌肉疲勞，增加腰背痛發生風險。因此，應充分考慮工作環境因素對腰背痛護士恐懼-回避信念水平的影響，減少造成職業危險的工作環境因素，如改造工作環境，提供足夠護理操作空間，確保床與床之間不少于1m的床距，提供可調節高度的病床，增加護士工作活動空間。

3.2.3應對方式的影響 研究表明[10]，不同的應對方式能夠引起個體對應激事件的感受和應激強度，從而影響整個健康結局。本研究結果顯示，應對方式是影響ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的獨立危險因素，表明消極應對水平越高，其恐懼-回避信念水平越高。研究證實[11]，護士的社會心理水平與腰背痛的發生呈正相關，當護士對工作現狀不滿意時，其腰背痛發生幾率顯著增加。分析原因：可能是采取積極應對方式的護士，則會積極去尋求支持，力圖改變現狀，通過尋求各種解決措施以改善目前健康狀況；而采取消極應對方式的護士，則以“回避”“發泄”“屈服”等為主要特點，如被動接受現實、逃避現實或幻想奇跡出現等，并采取一系列不利于健康的行為，增加恐懼-回避信念水平。有關研究表明[12]，負性情緒與應對方式具有因果關系，而消極應對方式對恐懼-回避信念的發生和發展具有促進作用。因此，應重點關注腰背痛護士恐懼-回避信念的產生和發展過程，密切監測自我效能水平和應對方式選擇；定期開展培訓講座、座談會等活動，積極營造良好學習和工作氛圍，幫助其建立良好人際關系，增加對工作滿意度和職業認同感，促使其采取積極的應對方式，消除負性反應，降低恐懼-回避信念水平。

3.2.4鍛煉頻率的影響 本研究結果顯示，鍛煉頻率是ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念的保護性因素，表明鍛煉頻率高的護士其恐懼-回避信念水平越低。分析原因：可能是鍛煉頻率高的護士，其腰背部肌肉的肌力顯著增強，韌帶彈性較高，能夠更好的維持脊柱平衡，減少肌肉韌帶的損傷，降低腰肌積累性損傷和腰椎間盤突出發生率；同時，運動鍛煉可提高機體中樞神經和自主神經系統的體液調節能力，改善心肺功能和機體代謝能力，可有效維持和恢復運動器官的功能和形態，促進代謝機制的形成和發展，降低腰背痛的發生風險[13]。因此，應合理安排排班制度，增加護士運動鍛煉時間，鼓勵ICU護士積極參加運動鍛煉，在工作間歇進行腰背肌肉訓練，督促重視自身體能鍛煉；對已發生腰背痛護士做到早發現、早干預，遵醫囑嚴格休養、勞逸結合、注重腰部保暖，避免風寒加重病情，多食補肝腎食物，提高免疫力和抵抗力，降低腰背痛發生率。

綜上所述，恐懼-回避信念是腰背痛護士的負性情緒體驗，可增加護士對疼痛或損傷的過度恐懼，使其高估了疼痛消極結果。為此，應加強對ICU護士負性心理的評估，通過開展積極健康教育提高其自我效能水平，避免消極應對方式的應用，從而降低ICU職業性腰背痛護士的恐懼-回避信念，緩解其負性體驗。