系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者妊娠結局的影響因素研究

鄭均燕

系統性紅斑狼瘡(SLE)作為全身性免疫系統疾病，患者多為孕齡女性，且臨床癥狀以多臟器功能損傷為主，SLE對女性生育功能無明顯影響，但合并妊娠，則可嚴重影響妊娠結局[1]。研究顯示[2]，既往伴有SLE癥狀的患者，其妊娠期復發率為13%～68%。且極易導致患者出現流產、死胎、胎膜早破等癥狀。竺紅等[3]指出，SLE合并妊娠患者出現妊娠并發癥的幾率為健康人員的2～4倍，且妊娠胎兒丟失率約為17%。因此，探究SLE合并妊娠患者妊娠結局的影響因素，進而采取相應干預措施，對保障患者及胎兒生命安全具有重要意義。本研究選取2016年7月～2019年6月在我院進行SLE合并妊娠治療的153例患者作為研究對象，探究其影響妊娠結局的不良因素，為臨床制定相關治療及護理措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年6月在我院進行SLE合并妊娠治療的153例患者為研究對象。納入標準：(1)符合《系統性紅斑狼瘡診治指南》[4]中相關診斷標準；(2)患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：(1)伴有血液系統疾病或惡性腫瘤；(2)伴有嚴重意識障礙或精神性疾病。年齡22～37歲，平均(29.53±3.08)歲；SLE病程2～15年，平均(8.42±2.71)年；SLE發病時間：妊娠前發病119例，妊娠期發病34例。

1.2 分組標準

根據妊娠情況將患者分為成功組121例和失敗組32例。成功組包括健康胎兒、早產兒及不健康胎兒。失敗組包括流產及死胎；再根據分娩結局將妊娠成功組患者分為良好結局組93例和不良結局組28例。

1.3 觀察指標

采用《SLE合并妊娠患者資料調查表》對患者年齡、孕周、體質量指數(BMI)、SLE病程、狼瘡性腎炎發生率、雷諾現象陽性發生率、低補體C3/C4發生率、抗Ro/SSA抗體陽性率、妊娠期高血壓及糖尿病、SLE疾病活動指數(SLEDAI)、妊娠期間用藥情況等指標進行記錄。對成功組和失敗組、良好結局組和不良結局組相關指標進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠成功率現狀及單因素分析，表1

153例患者中，妊娠成功為121例，妊娠成功率為79.08%，且成功組與失敗組，在狼瘡性腎炎陽性、SLEDAI評分及妊娠期間使用糖皮質激素類藥物方面差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 妊娠成功率影響因素單因素分析

2.2 妊娠失敗多因素Logistic回歸分析，表2

以患者妊娠失敗為因變量，以相關因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，狼瘡性腎炎陽性、SLEDAI評分為導致患者妊娠失敗的危險因素(P<0.05)，妊娠期間使用糖皮質激素類藥物為保護性因素。

表2 妊娠失敗多因素Logistic回歸分析

2.3 不良分娩結局現狀及單因素分析，表3

妊娠成功患者中，不良分娩結局28例，發生率為23.14%，且良好結局組與不良結局組患者在狼瘡性腎炎陽性、雷諾現象陽性、低補體C3/C4陽性、抗Ro/SSA抗體陽性、SLEDAI評分方面差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 不良分娩結局現狀及單因素分析

2.4 不良分娩結局多因素Logistic回歸分析，表4

以不良分娩結局為因變量，以相關因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，患者狼瘡性腎炎陽性、雷諾現象陽性、低補體C3/C4陽性、抗Ro/SSA抗體陽性及SLEDAI評分均為導致患者不良分娩結局的危險因素(P<0.05)。

表4 不良分娩結局多因素Logistic回歸分析

3 討論

SLE作為臨床常見自身免疫系統疾病，對妊娠期女性危害較大。研究表明[5]，該疾病可引起孕婦因免疫功能受損而影響胎盤正常功能，導致胎盤血管栓塞及組織壞死等情況，影響胎兒的正常生長發育，造成不良妊娠結局的發生。臨床上將不良妊娠結局分為兩大類[6]，即妊娠失敗與不良分娩結局，前者主要包括流產、死胎等情況，后者包括早產、低體重兒等情況。本研究結果顯示，SLE妊娠失敗率為20.92%，不良分娩結局發生率為23.14%,均證實了SLE對妊娠的影響。同時，唐國珍等[7]研究指出，因SLE可對患者臟器造成一定影響，加之妊娠可引起的臟器負擔加重，導致患者極易出現腎臟及心臟功能異常，進而影響患者妊娠結局。

本研究結果顯示，多因素Logistic回歸分析結果顯示，狼瘡性腎炎陽性、SLEDAI評分為導致患者妊娠失敗的危險因素(P<0.05)；妊娠期間使用糖皮質激素類藥物為保護性因素。多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者狼瘡性腎炎陽性、雷諾現象陽性、低補體C3/C4陽性、抗Ro/SSA抗體陽性及SLEDAI評分均為導致患者出現不良分娩結局的危險因素(P<0.05)。其原因：(1)狼瘡性腎炎。該疾病作為SLE常見并發癥，可導致患者免疫功能受到嚴重影響，加重SLE活動程度[8]，并引起抗原抗體復合物在胎兒細胞上產生沉淀效果，對胎盤的發育造成嚴重影響，進而導致胎兒死亡。李康等[9]研究發現，狼瘡性腎炎可導致多種產科并發癥的出現，對分娩結局造成嚴重影響。因此，在SLE合并妊娠患者治療期間，應停止生物制劑、RAS抑制劑等藥物的使用，以降低狼瘡性腎炎的發生，對部分患者可選擇環孢素A等藥物進行代替治療[10]；(2)SLEDAI評分。該指標作為評價SLE病情的重要指標，能夠準確評估患者病情發展，本研究中，隨著患者SLEDAI評分的增高，患者不良妊娠及不良分娩結局發生率均顯著提高，與李偉念等[11]研究結果相一致。其原因：妊娠期間患者體內激素水平發生改變，進而可導致患者免疫功能紊亂，加重SLE病情，而SLE患者因腎臟、心臟及皮膚等器官均受到嚴重損傷，加之體液免疫反應的增強，也可促使胎兒發生不良情況。楊西超等[12]研究發現，SLE不穩定期受孕患者更易導致不良妊娠結局的發生，且相關研究指出，患者SLE病情嚴重程度受其情緒、感染性疾病等因素影響，因此在治療過程中，應密切觀察患者不良情況，積極開展心理干預及抗感染治療。李偉念等[11]指出，應通過給予患者糖皮質激素類藥物以抑制SLE病情的發生。本研究中，妊娠期間使用糖皮質激素類藥物為保護性因素，也證實了該治療方法的可行性；(3)雷諾現象陽性。雷諾現象作為SLE患者常見癥狀，可導致患者出現神經系統、免疫系統及血液系統損傷，進而影響胎兒的生長發育[12，13]。因此，對患者應及時給予血管擴張劑、鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行干預；(4)低補體C3/C4陽性及抗Ro/SSA抗體陽性。以上兩指標均與SLE病情程度存在密切關聯，孫鵬等[14]指出，血清補體C3、C4水平降低及C3降解片段的增多均與SLE病情程度存在密切關系，而Ro/SSA抗體作為細胞內的兩種蛋白與核糖核酸結合成復合物，正常男性體內為陰性，正常育齡女性約有1%的陽性率[15]，而本研究中，其陽性率顯著高于常規水平，表明該指標與患者癥狀存在一定關聯。

綜上所述，SLE合并妊娠患者妊娠結局的影響因素主要包括患者狼瘡性腎炎陽性、雷諾現象陽性、低補體C3/C4陽性、抗Ro/SSA抗體陽性及SLEDAI評分等，醫護人員應以此為依據，對患者采取針對性干預措施，以改善妊娠結局，保護孕產婦及新生兒的生命安全。