沖吸式口護吸痰管聯合洗必泰在基層醫院經口氣管插管患者口腔護理中的應用

廖彩秀 寧小玲 潘 玲

機械通氣是臨床常用治療手段之一，而經口氣管插管是建立呼吸通道的主要方法，對挽救患者生命至關重要。但經口氣管插管的機械通氣患者易出現VAP等并發癥，既往研究發現[1]，患者口腔衛生狀況與VAP發生有密切相關性。因此，對經口氣管插管患者實施有效口腔護理，對VAP預防有積極意義。傳統口腔護理方法為洗凈口腔分泌物后，以棉球按一定順序予以擦拭，但該方法存在諸多弊端，已難以滿足臨床要求[2]。沖吸式口護吸痰管作為一種新型口腔護理工具，能同時實現刷洗、沖洗及吸引，具有安全、方便、省時等優點[3]。洗必泰具有廣譜殺菌、抑菌效果，對革蘭氏陽性及陰性菌作用較強，同時對口腔黏膜刺激性小，是ICU常用口腔護理液[4]。為進一步提高基層醫院經口氣管插管患者口腔護理效果，本研究將沖吸式口護吸痰管與洗必泰聯合應用于臨床，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月140例ICU經口氣管插管機械通氣患者。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)入院后首次插管；(3)無機械通氣禁忌證；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)機械通氣時間<48h；(2)氣管插管前存在呼吸道感染；(3)精神疾病患者；(4)氣管插管前存在口腔疾病、口腔外傷者。以隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組70例，男性39例，女性31例；年齡21～75歲，平均(51.72±5.84)歲；機械通氣時間：48～125h，平均(93.47±8.53)h；疾病類型：腦血管意外26例，顱腦損傷13例，呼吸系統疾病22例，其他9例。對照組70例，男性37例，女性33例；年齡18～73歲，平均(52.04±5.91)歲；機械通氣時間：52～120h，平均(93.81±8.44)h；疾病類型：腦血管意外24例，顱腦損傷12例，呼吸系統疾病23例，其他11例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用傳統的口腔護理方法。試驗組采用沖吸式口護吸痰管聯合洗必泰的口腔護理方法。按對照組方法將口腔內及氣管插管內痰液吸凈后，1名護理人員固定氣管插管，另1名護理人員將固定的膠布、綁帶解除，并將牙墊取出，氣管插管導管移至口角位置，選擇20ml注射器(去針頭)抽取洗必泰，負壓牙刷與沖吸式口護吸痰管連接，護理人員左手持注射器以45°角緩慢推注洗必泰，同時右手食指按壓牙刷負壓口邊抽吸邊刷牙，當吸出液與沖洗液顏色一致后停止。對患者面色、口唇、呼吸頻率、心電監護等予以觀察，無異常后將氣管插管導管重新固定。每6h進行1次口腔護理，直至撤機。

1.3 觀察指標

(1)口腔清潔合格率：采集口腔護理后口咽部標本送檢，如發現細菌定植即為口腔清潔不合格，反之則合格。(2)VAP發生率：對機械通氣期間患者VAP發生情況按VAP診斷標準判斷[5]。(3)護理人員滿意度：患者撤機后，向護理人員發放自制調查問卷，評估對各患者護理的滿意度，問卷內容包括：黏膜出血、操作困難、患者不舒適、有異味、不易清潔、工作量大6項，每項以1～10評分，問卷總分6～60分，分值越高表明滿意度越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組口腔清潔合格率的比較，表1

表1 兩組口腔清潔合格率的比較

2.2 兩組VAP發生率的比較，表2

表2 兩組VAP發生率的比較

2.3 護理人員對兩組患者滿意度評分的比較，表3

表3 護理人員對兩組患者護理滿意度評分的比較 (分,

3 討論

經口氣管插管是機械通氣的重要操作，由于其存在刺激性，可造成口腔分泌物增多，而分泌物結痂后在牙齒、舌面附著，使病原微生物大量繁殖，增加感染風險[6]。研究發現，經口氣管插管時，反復摩擦可能引起口腔黏膜局部損傷，導致口腔生理屏障功能下降，也會為病原微生物繁殖提供條件[7]。口腔分泌物淤積及病原微生物繁殖極大增加VAP發生率，因此在經口氣管插管臨床護理中，需及時采取有效方法改善患者口腔衛生狀況。以往基層醫院一般采用傳統口腔護理方法，但其具有清潔不徹底、VAP預防效果不良、護理人員操作不便等問題，如何改進護理方法，成為臨床護理研究重點[8]。

近年來，不同口腔護理用具在臨床中得到運用，其中沖吸式口護吸痰管可對口腔進行持續沖洗，并通過刷毛對各部位污垢予以清除，減少病原微生物在插管壁、口咽部、黏膜的附著，可達到全方位清潔效果；沖洗液經負壓口抽吸，可最大程度防止嗆咳、誤吸，患者舒適度高；同時，沖吸式口護吸痰管使用方便，能減少護理人員工作量[9]。據報道[10]證實，在經口氣管插管患者口腔護理中應用沖吸式口護吸痰管，在減少口腔并發癥，節省護理時間方面有確切作用。

口腔護理液不僅對病原微生物有抑制作用，且能預防口臭，保持口腔濕潤，目前臨床所用口腔護理液種類較多，具體選擇尚無統一標準。洗必泰是一種低刺激性口腔護理液，主要成分為甲硝唑與葡萄糖酸氯己定，具有廣譜抗菌作用，殺菌能力強，長期使用抗藥性低[11]。同時，一定濃度的洗必泰溶液對口腔受損組織的再生及愈合有促進作用。研究發現，洗必泰還能與唾液中糖蛋白結合，使牙面吸附的蛋白減少，可抑制牙菌斑形成[12]。且洗必泰作用時間較長，在組織上的化學活性可持續6h[13]。

本研究將兩者聯合運用于基層醫院經口氣管插管患者口腔護理中，結果顯示，試驗組口腔清潔合格率明顯高于對照組(P<0.05)。原因在于沖吸式口護吸痰管能全方位清除口腔污垢，洗必泰能發揮良好抗菌作用，且可抑制牙菌斑形成，兩者結合可同時達到清潔與抑菌目的，從而有效改善患者口腔衛生狀況。VAP 是導致患者住院時間延長、治療費用增加及死亡率上升的重要因素[14]，因此,控制VAP發生率是基層醫院經口氣管插管患者口腔護理的首要目標。本研究結果顯示，試驗組僅出現1例VAP患者，發生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明沖吸式口護吸痰管聯合洗必泰在預防VAP方面有確切效果。原因在于該方案能充分清潔口腔，并有效抑菌，最大程度減少口腔內病原微生物數量，避免其侵襲肺部引發感染。本研究結果還顯示，護理人員對試驗組的操作困難、有異味、不易清潔、工作量大評分及總分均明顯低于對照組(P<0.05)。表明沖吸式口護吸痰管聯合洗必泰不僅能保障口腔清潔效果，且能降低操作難度，減少護理工作量，從而使護理人員滿意度得到提升。

綜上所述，在基層醫院經口氣管插管患者口腔護理中，應用沖吸式口護吸痰管聯合洗必泰，能顯著提高口腔清潔效果，有效預防VAP發生，同時能提高護理人員滿意度，具有較高臨床價值。