負壓封閉引流聯合含氧液沖洗方法在慢性創面患者中的應用效果

劉連弟 周雪貞 梁明娟 李文宏 何文廣 王理想

慢性創面主要是指患者創口處于病理性炎癥反應的時間在一個月以上，且無法完整修復的創面[1]。產生原因主要為創傷、燙傷、燒傷及術后切口愈合不良等[2]。慢性創面的主要病理生理機制為壓力、營養不良以及感染而產生的組織缺血、缺氧再灌注損傷[3]。慢性創面因長時間無法愈合，臨床治療效果較差，不僅發生并發癥的概率較高，且對患者自身及其家屬均造成較大負性心理和負擔[4]。本研究對我院收治的慢性創面患者37例，給予負壓封閉引流聯合含氧液沖洗治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我科收治的慢性創面患者74例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組37例。對照組男性22例，女性15例；年齡19～81歲，平均(55.26±9.78)歲；病程1個月～25年，平均(19.01±3.75)年；致病原因：糖尿病性潰瘍14例，壓力性損傷8例，創傷性潰瘍7例，燒傷性潰瘍5例，血管性潰瘍3例。試驗組男性24例，女性13例；年齡19～80歲，平均(55.01±9.42)歲；病程1個月～26年，平均(19.72±3.81)年；致病原因：糖尿病性潰瘍13例，壓力性損傷9例，創傷性潰瘍8例，燒傷性潰瘍6例，血管性潰瘍1例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將引流管連接中心負壓裝置給予患者持續負壓吸引，設置負壓值為25～30kPa。對照組給予負壓封閉引流聯合氯化鈉注射液沖洗治療。連接0.9%氯化鈉注射液的輸液管與負壓沖洗管，對創面部位進行負壓吸引、沖洗，2.5h/次，2次/d。試驗組將輸氧管連接純氧流量(1.0L/min)，通過Y型接頭與0.9%氯化鈉注射液混合形成氧液(40滴/min)，再連接負壓封閉沖洗管，沖洗創面，頻率與對照組相同。于第7d拆除負壓封閉引流裝置，評估患者創面條件和患者全身狀況，進行Ⅱ期手術，根據創面狀況決定修復方法。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組引流管堵塞率、肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細菌清除率；(2)比較兩組治療后創面局部組織液氧分壓；(3)比較兩組白介素-6 IL-6水平，分別在第一次清創及Ⅱ期手術中取創面中心0.5g左右肉芽組織，然后加入PBS，PH 7.4，將標本勻漿充分，離心20min，3000r/min。再取上清液，滅菌后-70℃密封保存。采用免疫酶聯法檢測[5]。(4)比較兩組Ⅱ期手術方式、術后皮片及皮瓣成活率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組引流管堵塞率、肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細菌清除率的比較，表1

表1 兩組引流管堵塞率、肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細菌清除率的比較 [(%)，X±S]

2.2 兩組治療后創面局部組織液氧分壓的比較

試驗組治療后創面局部組織液氧分壓為(113.51±3.78)mmHg，對照組為(42.62±3.89)mmHg，兩組比較差異有統計學意義(t=79.499，P<0.05)。

2.3 兩組治療前后創面組織IL-6水平的比較，表2

表2 兩組治療前后創面組織IL-6水平的比較

2.4 兩組Ⅱ期手術方式的比較

試驗組Ⅱ期手術采用皮片移植15例、皮瓣移植22例，對照組Ⅱ期手術采用皮片移植18例、皮瓣移植19例。兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.492，P>0.05)。

2.5 兩組Ⅱ期手術后皮片及皮瓣成活率的比較，表3

表3 兩組Ⅱ期手術后皮片及皮瓣成活率的比較

3 討論

隨著我國老年化進程的加快，慢性創傷也成為嚴重危害人類健康的疾病[6]。感染、細胞因子、創傷等均會對慢性創面造成顯著影響，但目前對具體機制尚不明確。產生瘢痕組織是促使創面修復的重要過程，但在產生瘢痕組織的過程中若受到摩擦力、壓力等作用后，發生破潰的概率較高[7]。以往對慢性創面患者主要可通過抗感染、敷料等方式進行保護，但保護效果不佳，創面愈合速度仍然較慢。隨著醫療技術和創口愈合理論不斷發展，使負壓封閉、生長因子等技術被廣泛運用于臨床[8，9]。目前對慢性創面的治療主要根據“TIME”原則，T指清除創面壞死組織(tissue)；I指控制炎癥、減輕感染(infection/ inflammation)；M指保持創面正常的濕度為肉芽組織生長和創面上皮化創造條件(moisture)；E 指去除創緣遷移受損的表皮(epidermis, non migrating)，即首先保證患者創面濕性平衡，再使用各生物因子模擬創面正常微環境，從而能起到促進創面愈合的效果，為手術治療做好準備[10]。

本研究結果顯示，試驗組肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細菌清除率優于對照組(P<0.05)。表明負壓封閉引流聯合含氧液沖洗可有效清除壞死滲液、分泌物，促進肉芽組織生長。原因主要為聯合含氧液沖洗治療可有效緩解組織缺氧狀況，從而為患者創面愈合創造較好的微環境[11]。而沖洗液能夠被負壓及時抽引，將滯留于創面基底和引流管微小壞死組織有效排出；濕潤泡沫材料起到有效長期濕敷效果，從而促使創面壞死組織脫落。慢性缺氧是慢性創面難以愈合的重要原因，對血管新生、細胞分裂等均造成較大阻礙[12]。本研究結果顯示，試驗組治療后創面局部組織液氧分壓高于對照組(P<0.05)。表明負壓封閉引流聯合含氧液沖洗可有效改善創面低氧環境。

炎癥反應在創面愈合中具有重要作用，IL-6由多種細胞合成、釋放，是炎癥反應的重要部分。本研究結果顯示，試驗組治療后創面組織IL-6水平低于對照組(P<0.05)。表明負壓封閉引流聯合含氧液沖洗可有效緩解創面炎癥反應。原因主要為通過負壓封閉吸引可趨化巨噬細胞和中性粒細胞聚集于炎癥灶，提高非特異性免疫應答的作用，促進提升殺菌效果，從而降低炎癥反應[13]。本研究結果顯示，試驗組Ⅱ期手術后皮片成活率、皮瓣成活率均高于對照組(P<0.05)。原因主要為負壓封閉引流聯合含氧液沖洗給予創面充足氧供，提升氧代謝水平，促使創面局部受損微循環有效恢復，并且能夠刺激組織細胞修復活力，最終有效提高皮片和皮瓣的成活率。

綜上所述，負壓封閉引流聯合含氧液沖洗治療慢性創面患者療效確切，可顯著提高肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率，有效清除細菌，從而提高Ⅱ期手術皮片和皮瓣成活率。