神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者的保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理對(duì)于護(hù)理滿意度的影響評(píng)價(jià)

劉立平，張華英，夏佳佳

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 201800）

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，高達(dá)50%的患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)，導(dǎo)致墜床、拔管等不良事件頻頻發(fā)生，傷及醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)暴露意外事件更是屢見(jiàn)不鮮[1]。針對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)者如何做好保護(hù)性約束護(hù)理值得深入探究。本研究旨在探討神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者的保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理對(duì)于護(hù)理滿意度的影響。報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷躁動(dòng)患者100例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組：男30例、女20例；年齡26～63歲，平均（32.23±4.29）歲。研究組：男28例、女22例；年齡24～65歲，平均（32.25±4.26）歲。組間（對(duì)照組和研究組）臨床資料均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)

以符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且躁動(dòng)評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)以上、患者及家屬簽署知情同意書(shū)為納入標(biāo)準(zhǔn)；排除合并精神疾病、嚴(yán)重感染、依從性差的患者。

1.3 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)保護(hù)性約束管理。約束前進(jìn)行評(píng)估，做好護(hù)理記錄；約束期間，定時(shí)觀察約束部位的皮膚顏色與肢端血液循環(huán)，保證患者的安全和舒適；待患者躁動(dòng)平復(fù)后及時(shí)解除約束。研究組應(yīng)用保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理。首先組建保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理小組（護(hù)理專家與外科護(hù)士長(zhǎng)各2名，神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名），制定保護(hù)性約束臨床路徑內(nèi)容。（1）約束前期，評(píng)估患者躁動(dòng)等級(jí)，分Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)不進(jìn)行約束；Ⅱ級(jí)以約束帶行四肢約束；Ⅲ級(jí)除以約束帶行四肢約束外，以床單行胸部約束；Ⅳ級(jí)在Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上加以手套約束。（2）約束流程，若情況緊急：實(shí)施約束→跟家屬說(shuō)明情況，讓其簽署同意書(shū)→聯(lián)系醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)約束醫(yī)囑→進(jìn)行約束護(hù)理記錄；若情況非緊急：全面評(píng)估→跟家屬說(shuō)明情況，讓其簽署同意書(shū)→聯(lián)系醫(yī)生開(kāi)約束醫(yī)囑→準(zhǔn)備約束用具→實(shí)施約束→進(jìn)行約束護(hù)理記錄。（3）約束期間，約束開(kāi)始后半小時(shí)進(jìn)行躁動(dòng)程度評(píng)估，每1小時(shí)進(jìn)行巡視1次，每2小時(shí)更換1次體位，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并針對(duì)病情、約束部位、約束用具數(shù)量、管道情況、約束效果以及后續(xù)約束護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行交接；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬約束期間配合與注意事項(xiàng)的講解。（5）解除約束，經(jīng)全面評(píng)估后患者躁動(dòng)等級(jí)降低，上報(bào)醫(yī)生開(kāi)解除約束醫(yī)囑，做好約束巡視觀察單與護(hù)理記錄。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組約束管理后相關(guān)不良事件發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。不良事件包括意外拔管、墜床、皮膚損傷、末梢循環(huán)受阻等。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分4個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22軟件錄入與分析，計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

如表1所見(jiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理滿意度（n，%）

2.2 不良事件

對(duì)照組出現(xiàn)意外拔管5例、墜床1例、皮膚損傷3例、末梢循環(huán)受阻1例，不良事件發(fā)生率為20.00%；研究組出現(xiàn)意外拔管1例、皮膚損傷1例，不良事件發(fā)生率為4.00%。研究組顯著低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

身體約束是一種強(qiáng)制性的行為，易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。保

護(hù)性約束臨床路徑要求必須獲得患者或者家屬的同意，并在醫(yī)囑指導(dǎo)下才能進(jìn)行約束措施，必須征得患者或家屬的同意，在醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)下才能使用實(shí)施約束，同時(shí)在約束前與約束過(guò)程中對(duì)患者或者家屬進(jìn)行宣教，有利于打消其疑慮，提高配合度。在約束期間，護(hù)理人員遵循臨床路徑做好相關(guān)記錄，做到了在必要的時(shí)候有據(jù)可查。這些都進(jìn)一步提高了患者或家屬對(duì)約束期間的護(hù)理滿意度。綜上所述，神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者護(hù)理中應(yīng)用保護(hù)性約束臨床路徑，有利于安全性與有效性的提高以及患者和家屬滿意度的提升。