特拉唑嗪結合經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床研究*

曾愛兵，張 瑞

（1.湖北省洪湖市人民醫院，湖北 荊州434000；2.湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州434000）

良性前列腺增生（BPH）常見于中老年男性，臨床癥狀多見排尿障礙，男性隨著年齡的不斷增長，患病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響生殖健康及生活質量［1］。經尿道前列腺電切術（TURP）是當前臨床治療BPH的首選方法，可有效改善膀胱出口梗阻癥狀［2］，但有臨床研究表明，術后早期多數患者均存在不同程度的下尿路刺激及梗阻狀況，不僅影響其生活質量，也不利于患者的身心健康［3-4］。因此，BPH患者TURP圍術期予以其他輔助治療手段，對于有效改善術后并發癥、提高臨床療效具有重要意義。α1受體阻滯劑能阻斷α1腎上腺素受體，發揮松弛膀胱頸及前列腺平滑肌的作用，同時不會影響逼尿肌功能，在快速緩解BPH梗阻癥狀的同時不影響膀胱的收縮［5］。既往研究證實，TURP圍術期運用α1受體阻滯劑能有效縮短術后留置尿管的時間，改善再置管率［6］。特拉唑嗪為選擇性α1受體阻滯劑，能緩解輕中度BPH患者下尿路癥狀［7］。既往關于TURP聯合α1受體阻滯劑應用于BPH患者及對其膀胱殘余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀的文獻較常見，但該聯合治療對性功能的影響卻鮮有報道。本研究中探討了特拉唑嗪結合TURP治療BPH的療效及對患者性功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合BPH的相關診斷標準［8］；前列腺增大且伴前列腺癥狀；接受TURP手術；前列腺液常規檢查結果異常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：神經源性膀胱；間質性膀胱炎；尿道狹窄；BPH導致膀胱結石；膀胱頸纖維化；直腸腫瘤或肛管疾病；腰椎疾病；腎盂腎炎、尿道炎等泌尿系統生殖系統來源感染；前列腺癌；前列腺囊腫；精神疾患；對本研究擬用藥物過敏或有禁忌證；肝腎功能嚴重不全或障礙。

病例選擇與分組：選取洪湖市人民醫院2018年收治的BPH患者100例，按入院順序編號，采用奇偶數法分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者均在完善泌尿系統B超、前列腺CT、尿流率等常規檢查后行TURP：取截石位，行連續硬膜外麻醉，于連續灌洗雙鞘高頻電切鏡（Olympus UES-40型）下開展手術，以0.9%氯化鈉注射液作沖洗液，在電切鏡下觀察前列腺及周圍組織變化，從膀胱頸口6點鐘方向入手進行電切，主要以中葉增生者，從內口切至精阜，將包膜逐層切開，根據層次不同，切除其中葉，形成寬敞通道，再從12點鐘方向切除兩側葉增生部位，最后切除精阜處的腺體。治療組患者于圍術期（術前2周至術后2周）口服鹽酸特拉唑嗪片（河南太龍藥業股份有限公司，國藥準字H20058630，規格為每片2 mg），每次2 mg，每日1次。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：1）尿流動力學，采用尿流動力學檢測儀（Laborie醫療技術公司）檢測患者治療前后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、最大尿流量。2）前列腺癥狀，采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）［9］量表評估，評分范圍0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。3）性功能，采用國際勃起功能指數-5評分（IIEF-5）量表［10］評價，分值越高表明勃起功能越佳，未超過21分則判斷為陰莖勃起功能障礙。4）留置尿管情況及術后下尿路癥狀，記錄留置尿管時間并計算再置管率，術后隨訪（電話或門診）3個月，記錄患者下尿路癥狀發生情況。

療效判定：痊愈，各項生命體征、臨床癥狀全部恢復正常，術后無遺留現象；顯效，生命體征、臨床癥狀明顯好轉，仍存在部分術后遺留現象；有效，病情有效控制，生命體征、臨床癥狀有好轉，但仍未恢復正常狀態；無效，生命體征、臨床癥狀未好轉，或有加重。以前三者合計為總有效。

安全性：觀察患者治療期間低血壓、頭暈目眩、關節腫痛等不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較行t檢驗。檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表3兩組患者尿流動力學比較（±s，n=50）

表3兩組患者尿流動力學比較（±s，n=50）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。表4同。

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表4兩組患者前列腺癥狀及性功能評分比較（±s，分，n=50）

表4兩組患者前列腺癥狀及性功能評分比較（±s，分，n=50）

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表5兩組患者留置尿管及術后下尿路癥狀比較（n=50）

表6兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=50］

3 討論

BPH為進展性疾病，發病機制可能與患者的不良生活方式、環境、遺傳等多種因素相關［11］。TURP是現今臨床公認的治療BPH的“金標準”，能有效緩解膀胱出口梗阻癥狀，但術后部分患者仍會出現下尿路梗阻及刺激癥狀，臨床相關研究認為與膀胱頸部動力、靜力因素等相關：TURP是電切、電凝操作，會燒傷創面，故術后會有炎性滲出、水腫，導致膀胱頸和后尿道受到擠壓，后尿道口徑縮小引起梗阻，此即靜力原因；同時，TURP雖切除了增生的前列腺組織，但后尿道、膀胱頸、前列腺包膜中仍存在大量的α1受體，在術后炎性及應激反應的刺激下，α1受體的興奮性增強，平滑肌張力增大，尿道壓力增強導致排尿障礙，此即動力原因；另一方面，BPH導致的膀胱出口梗阻引起逼尿肌功能不穩定，亦是術后早期出現尿頻、尿急等儲尿癥狀的重要原因［12-13］。

特拉唑嗪為選擇性長效α1受體阻滯劑，通過阻滯腎上腺素受體，有效降低前列腺及周圍組織內平滑肌張力，從而降低尿道壓力及排尿阻力，緩解BPH患者尿道梗阻、尿頻、尿急等尿路刺激癥狀［14］。α腎上腺素受體在前列腺及膀胱頸組織中較豐富，但在膀胱組織中相對較少，因此特拉唑嗪能緩解膀胱頸口的梗阻狀態，而不影響膀胱的收縮功能。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，說明TURP聯合特拉唑嗪治療BPH較單純手術療效更佳。治療組的膀胱殘余尿量、最大尿流率、最大尿流量等指標改善幅度較對照組更大，提示TURP圍術期加用特拉唑嗪能進一步改善BPH患者排尿不暢等癥狀，既與上述闡述的動力學因素相關，可能還與尿道壓力降低，阻力減小，為尿道炎性分泌物引流提供了條件，從而使水腫消退，排尿不暢緩解等因素相關。鄧輝等［15］的研究表明，各種前列腺電切術均會對患者的性功能造成一定影響，甚者還會引起術后勃起功能障礙。本研究中，兩組患者術后IIEF-5評分均下降，治療組降幅更小，說明治療方案能緩解手術對性功能的損傷，原因可能與特拉唑嗪能減輕前列腺和射精管系統內尿液反流等作用相關。治療組患者的留置尿管時間顯著短于對照組，再置管率及下尿路癥狀發生率均顯著低于對照組，這是因為特拉唑嗪可降低膀胱出口部位的平滑肌張力，改善相應的儲尿癥狀，緩解無抑制性收縮，從而改善下尿路癥狀。

綜上所述，TURP聯合特拉唑嗪治療BPH療效顯著，能明顯縮短留置尿管時間，降低再置管率，改善排尿障礙，緩解術后下尿路癥狀及性功能障礙。