抗菌藥物不良反應匯總

田維英

隨著藥劑學發展不斷推進，抗菌藥物的種類也在不斷增加，很多抗菌藥物已經作為保健藥物被藥房售賣，但這也給抗菌藥物濫用埋下了隱患。為糾正人們對抗菌藥物使用的錯誤認知，下面對幾類常見抗菌藥的不良反應進行匯總，以此提醒大家不要隨意使用抗菌藥品。

1 常見的抗菌藥物有哪些

抗菌藥作為臨床常用藥，雖然醫療機構對其使用比例已經做了宏觀調整，但其使用率仍處于較高水平。目前抗菌藥物種類很多，常用抗菌藥主要包括：β-內酰胺類、喹諾酮類、糖肽類、氨基糖苷類、大環內酯類五種，在β-內酰胺類抗菌藥物中，又包含青霉素、頭孢菌素、頭霉素、氧頭孢烯類等藥物，常見的藥物為氨芐西林、頭孢哌酮、替卡西林等。常見的喹諾酮類抗菌藥包括莫西沙星、環丙沙星、諾氟沙星等，糖肽類抗菌藥相對較少，如去甲萬古霉素、替考拉寧等。氨基糖苷類則包含異帕米星、妥布霉素等藥物。大環內酯內藥物中常用的有阿奇霉素，具有較強的抗菌能力。

2 β-內酰胺類抗菌藥物常見不良反應

2.1 藥熱

以張馳熱、稽留熱兩種類型為主，在使用藥物后1～2周內，患者出現發燒、持續高熱等癥狀后，基本能判定為藥熱。目前診斷β-內酰胺類藥物導致藥熱的方法包括：檢測患者體內的嗜酸粒性細胞，此細胞數量增多提示患者可能為藥熱;患者使用抗菌藥后病情得到控制，但是體溫迅速上升，用退燒藥仍處于高體溫，但停藥后患者體溫迅速下降，在一天左右回歸到正常體溫。

2.2 休克

多為過敏性休克，此反應屬于使用β-內酰胺類藥物的常見反應。當患者大量用藥，體內的半抗原、蛋白相互結合，形成的復合抗原在IgE介導作用下，誘發機體發生過敏性休克。調查患者病史發現，注射β-內酰胺類藥物后半小時發生過敏性休克的患者，多存在過敏性休克的家族史、病史。呼吸困難是過敏性休克的前兆，以氣喘、胸部悶漲等為典型癥狀，患者喪失行走能力，就地搶救是緩解其癥狀的最佳選擇。

2.3 皮疹

不僅β-內酰胺類藥物會誘發皮疹，幾乎所有抗菌藥過度使用都會導致皮疹，只是皮疹的類型有所不同。β-內酰胺類藥物常誘發以下皮疹：蕁麻疹。患者皮膚隆起，以隆起為中心向周圍擴散紅暈，嚴重的表現為水腫性團塊，易反復發作;斑丘疹。斑疹、丘疹同時發生，連片的丘疹形成后，在周圍皮膚處有發紅底盤;猩紅熱。多見于頸胸部、耳朵后邊，在皮膚上呈針尖樣，有瘙癢感;濕疹。以成塊的紅斑、水皰、糜爛滲出為主要癥狀，慢性濕疹多以粗糙、苔蘚樣病變為主要表現。

2.4 神經、精神系統異常

以抽搐、肌肉痙攣、昏迷等為常見癥狀，其原因多為大量使用抗菌藥物。在腦室、鞘內注射抗菌藥后，易誘發過敏反應。患者感覺到背部、下肢疼痛，無法正常行走，日常活動受限。嚴重者頭痛難忍，脖子僵直，扭頭、低頭、抬頭等動作受限，部分患者伴隨嘔吐癥狀。持續大劑量用藥會導致患者精神失常，常常聽到流水聲、有人講話聲響，易怒易噪，喪失自身對外界事物最基本的判斷。

3 氟喹諾酮類藥物不良反應盤點

3.1 消化道反應

腸胃不舒服是氟喹諾酮類藥物使用的最常見不良反應，主要表現為：惡心嘔吐。患者感覺上腹不適，總是有嘔吐感，患者嘔吐嚴重會吐出膽汁;厭食。患者時常保持飽腹感，不吃主食，以蔬菜、低熱量水果等為日常食材。發展到后期，患者可能成為神經性厭食;腹痛腹瀉。腹部絞痛且口唇青白，患者疼痛難忍，無法行走，且伴有拉肚子癥狀。

3.2 神經系統反應

暈眩、愛睡覺、煩躁等是神經系統反應的常見癥狀，下面詳述幾類反應：驚厥抽搐。通常發生在睡覺期間，患者上肢或下肢不自覺抽動，易驚醒，身心疲憊;錐體外系癥狀，患者面部痙攣，嘴眼歪斜、抽動，少數患者雙手呈搓丸樣動作;有幻聽、精神恍惚或口齒不清，過度煩躁。此外，患者還會感覺到自己手指頭、腳指頭有螞蟻走過，手腳有手套、襪套樣感受。

3.3 骨關節功能受限

以肘關節、膝關節等重要關節功能受損為主要癥狀，關節軟骨損傷，導致關節僵硬，患者無法完成基本的曲肘、下蹲、提拉物品等動作。癥狀嚴重者幾乎不能進行正常活動，生活質量下降。

4 多肽類藥物不良反應

4.1 腎毒性

腎小管功能受損，無法快速、有效地降解體內毒素，最終演變為腎毒性。腎毒性的不良反應較多，包括：患者尿液增多，夜尿頻繁且伴隨急切尿意，同時有尿痛、腰部酸痛等癥狀。觀察尿液有泡沫，且尿液中帶有小沙粒，肉眼可見尿液顏色逐漸加深;晨起患者面部、眼瞼水腫，或四肢、周身浮腫。日常活動中偶有頭暈、頭疼、腰膝酸軟、乏力等癥狀。

4.2 神經系統反應

服用多肽類藥物后，常見的神經系統反應包括：感覺障礙。面部、四肢有麻木感，少數患者視物有模糊，雙眼無神;神經肌肉阻滯。以機體呼吸麻痹最為常見，輕型呼吸麻痹患者有氣喘、心慌、動作遲緩等癥狀，重型呼吸麻痹患者記憶力下降、疲勞、吐字不清等;腦膜刺激癥。以嘔吐發燒，脖子僵直酸痛等癥狀為主，后期會出現下肢活動受限，同時伴隨抽搐、大小便失禁等癥狀;耳朵受損。其典型癥狀為耳鳴，繼續用藥患者有耳聾風險。

抗菌藥物的效果毋庸置疑，但其誘發的不良反應也是不容忽視的。因此，一定要充分了解各類藥物的不良反應，不要諱疾忌醫，有病及時就診才能讓自己快速恢復健康。

編輯：遲昊