喉癌的外科治療以及術(shù)后注意事項(xiàng)

魏文

喉癌包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩類，前者是指以喉部為原發(fā)部位的腫瘤，常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌;后者是因其他器官部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的喉癌，臨床較為少見(jiàn)。喉癌患者臨床上主要表現(xiàn)為聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅能夠提升患者術(shù)后的生存率，還有助于最大程度保留患者喉部發(fā)音功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于患者預(yù)后而言具有重要意義。那什么是喉癌的外科治療，在術(shù)后又應(yīng)該注意哪些方面呢？本文從這兩方面入手進(jìn)行敘述。

1 喉癌的外科治療

1.1 喉癌術(shù)前評(píng)估

喉癌患者外科治療前需要進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，以選擇一個(gè)合理、有效的治療方案。術(shù)前評(píng)估主要包括患者基本狀況、疾病情況兩方面，前者主要對(duì)患者的既往病史、體格、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、重要臟器功能、疾病相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)估，以明確患者全身狀況、預(yù)期手術(shù)影響，確保能夠及時(shí)糾正不良因素對(duì)機(jī)體的影響，并盡可能將不良影響控制在合理的范圍內(nèi)。疾病情況的評(píng)估主要是對(duì)患者進(jìn)行專科評(píng)估，以全面了解患者喉部腫瘤情況（病變具體位置、總體表現(xiàn)、生長(zhǎng)情況、聲帶活動(dòng)、喉內(nèi)結(jié)構(gòu)、病理診斷等），并結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)等檢查進(jìn)一步判定腫瘤情況。

1.2 外科手術(shù)類型

目前，喉癌的外科手術(shù)類型大致包括以下幾種類型：①喉顯微外科激光手術(shù)，通過(guò)激光器形成激光束后作用于病灶組織，在熱作用的條件下進(jìn)行切割、氣化、凝固。這一手術(shù)具有損傷小、功能保留好、病人痛苦小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。②開(kāi)放式喉部分切除術(shù)，在徹底清除腫瘤的前提下，最大程度保留喉部正常組織，經(jīng)修復(fù)后可恢復(fù)全部或者部分功能。③喉癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，喉癌在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多具有規(guī)律性，如果原發(fā)病灶位于單側(cè)，可進(jìn)行單側(cè)清掃，若術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則建議術(shù)后結(jié)合放療、化療等輔助措施。

2 喉癌術(shù)后注意事項(xiàng)

2.1 術(shù)后飲食

喉癌患者在術(shù)后2周內(nèi)均不能經(jīng)口進(jìn)食，可采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，將牛奶、肉汁、果汁、勻漿膳等制成營(yíng)養(yǎng)劑，為患者提供身體所需能量和營(yíng)養(yǎng)。盡可能減少膽固醇、脂肪攝入量，少吃油炸食品、肥肉、內(nèi)臟等，在恢復(fù)正常飲食后，應(yīng)選擇低脂、高蛋白、低膽固醇的食物，禁食肝、腦、腎、魚(yú)、油炸物、肥肉，禁煙酒，避免對(duì)肝臟功能產(chǎn)生影響。通常情況下，在無(wú)咽瘺情況下，術(shù)后2周左右可拔除胃管，飲食逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，全喉切除術(shù)1～3月左右恢復(fù)正常飲食，喉部分切除術(shù)約1月左右可恢復(fù)至正常飲食。

2.2 注意事項(xiàng)

對(duì)于喉部分切除術(shù)患者而言，術(shù)后發(fā)音嘶啞，能夠簡(jiǎn)單交流，生活大致正常。但喉全切除術(shù)患者則發(fā)音功能喪失，需于頸前下方正中器官行造瘺，呼吸不便，經(jīng)過(guò)約2～3月的磨合，患者基本能夠適應(yīng)，但注意造瘺口需要避免水、刺激性液體或氣體，患者應(yīng)避免處于炎熱、嚴(yán)寒等環(huán)境，更不可吸入煙霧、廢氣、灰塵等顆粒。尤其是術(shù)后喪失發(fā)音功能的患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒、思想顧慮，家屬和護(hù)理人員需要耐心解釋，告知術(shù)后電子喉能實(shí)現(xiàn)溝通，消除顧慮，促進(jìn)恢復(fù);帶管出院的患者還需要掌握套管護(hù)理措施，以及清洗、消毒方法，脫管等意外事件的緊急處理措施等;出院后自查頸部有無(wú)包塊，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。

2.3 康復(fù)期的鍛煉

患者在康復(fù)期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部動(dòng)作鍛煉，例如頸部前彎、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、后伸、外傳、內(nèi)收等動(dòng)作練習(xí)，練習(xí)期間需要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以患者自身耐受為宜，以達(dá)到鍛煉肌群力量、恢復(fù)功能的目的。

3 小結(jié)

外科手術(shù)作為喉癌患者的重要治療措施之一，對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。但術(shù)后患者機(jī)體受損，及時(shí)通過(guò)飲食、鍛煉等方式提升患者免疫力，在術(shù)后康復(fù)方面具有不可或缺的作用。

編輯：陌漓