糖尿病視網膜病變伴干眼癥患者激光光凝術后應用普拉洛芬眼液的效果觀察

姜林

（成都市第六人民醫院眼科 四川 成都 610051）

糖尿病視網膜病變指的是患者的血糖長期處于較高水平，導致視網膜血管損傷，導致缺血缺氧性病變。視網膜病變發生因素與糖尿病患病時間、血糖水平、血糖波動、甲狀腺功能降低，血壓值及血脂水平相關，也與患者個體因素相關[1]。發病后，以視物模糊、視物遮擋、視力喪失為主要癥狀表現。隨著我國醫療技術水平的發展，激光手術技術手段不斷成熟，糖尿病視網膜病變采取全視網膜激光光凝術對該病減緩進展，保存有效視力，預防并發癥效果顯著。同時糖尿病患者出現干眼癥的幾率大于正常人群。激光光凝術后，患者經常會出現眼部干澀、異物感[2]、畏光及灼燒感等多種不適，所以合理采取干預措施，提高患者舒適度是十分重要的，本文就糖尿病視網膜病變行全視網膜激光光凝術治療后，同時伴有干眼癥的患者，應用普拉洛芬眼液進行治療的效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取48 例糖尿病視網膜病變患者，同時伴干眼癥并行激光光凝術治療后的患者，均于2017 年10 月—2019 年10月入我院接受診治，按不同用藥分組，實驗組24 例，男女比例為12:12，最大與最小年齡分別為82 歲和18 歲，均值為（61.63±6.25）歲，糖尿病病程1.2 ～15.9 年，均值為（6.35±7.36）年；對照組24 例，男女比例為13:11，最大與最小年齡分別為84 歲和18 歲，均值為（61.75±6.79）歲，病程1.5 ～15.8 年，病程均值為（6.46±7.58）年。兩組一般資料差異不顯著，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規體征檢查，采用濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因對患者眼部進行表面麻醉，并采用視網膜激光光凝術進行治療干預，采用同一激光機對患者進行手術治療，并由同一醫師負責開展臨床治療。手術后，實驗組患者采用普拉洛芬滴眼液進行點眼干預[3]，普拉洛芬（生產廠家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant(日本)；批準文號： H20130682 ；產品規格：5mg:5ml），用法用量為點眼，每日三次，每次1 ～2 滴藥物，用藥時間三天。對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液進行干預，妥布霉素地塞米松（生產企業：上海信誼金朱藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20055177；包裝規格：5ml:15mg/5mg），用法用量為滴眼，每次1 ～2 滴，每日三次，用藥時間三天。

1.3 觀察指標

測量患者的淚膜破裂時間，進行三次測試，取每次測試結果的平均值。

采用角膜熒光染色評分對兩組患者進行檢查，0 分檢測結果為無角膜熒光素染色；1 分檢測結果為角膜出現散在熒光素染色點，但是熒光點的數量不高于20 個；2 分檢測結果為角膜出現彌散的染色點，熒光點的數量高于20 個；3 分檢測結果為角膜部位存在融合熒光素染色區[5]。

1.4 療效判定

分析臨床治療效果，顯效：患者眼部異物感、灼燒、干澀、疼痛等臨床癥狀消失，晨起分泌物情況正常，生活及睡眠均正常[6]；有效：患者眼部異物感、灼燒、干澀、疼痛等臨床癥狀有所改善，晨起分泌物較少，生活及睡眠基本正常。

1.5 統計學處理

2.結果

2.1 淚膜破裂時間及角膜熒光染色評分

實驗組的淚膜破裂時間（9.69±1.47）s 及角膜熒光染色評分（0.59±0.21）分均顯著優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表 兩組淚膜破裂時間及角膜熒光染色評分對比（）

表 兩組淚膜破裂時間及角膜熒光染色評分對比（）

組別 n 淚膜破裂時間（秒） 角膜熒光染色評分（分）實驗組 24 9.69±1.47 0.59±0.21對照組 24 6.87±1.36 1.26±0.64 t-6.899 4.873 P-0.000 0.000

2.2 治療效果

實驗組治療顯效率顯著優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比分析[n（%）]

3.討論

干眼癥發生原因較多，大都是由于多種因素影響而引發的癥狀，患者發病后主要以眼睛干澀為主要癥狀，淚液分泌會產生障礙，大部分患者會出現雙眼干癢、雙眼異物、灼燒、視物模糊、畏光及視力波動情況，患者容易疲倦，畏風，對外界的刺激敏感程度會增加，若是眼睛過分干燥，淚液分泌量不足，還會出現刺激反射性的淚液分泌癥狀，引發流淚現象，干眼病癥嚴重的患者經常會出現眼部充血、紅腫、角膜上皮破損及角質化情況[7]，導致眼部存在絲狀物粘附，時間長久會引發角結膜病變，影響正常視物。干眼癥病癥發生大都是由于眼部表面改變、免疫炎性反應、眼部細胞凋亡及性激素水平變化相關，水液層淚腺淚液分泌量不足、油脂層分泌量下降、粘蛋白層分泌水平降低及淚液過渡蒸發[8]；淚膜不均勻分布等情況，均會引發干眼癥病癥。對糖尿病視網膜病變發生原因進行分析，發現患者血糖較高，會導致角膜知覺功能下降，三叉神經末梢會發生病變，糖尿病會降低患者對知覺感覺的感知程度，血糖水平一旦較高，會降低患者防水滲透壓，導致角膜位置上皮下的神經纖維數量不斷減少，改變神經纖維的原形態，減少神經纖維的分支，引發神經纖維髓鞘退化及性質改變，這將直接引發神經傳導速度的降低情況，降低角膜機械的敏感程度，會影響眼部表面感知干燥的敏感性，還會出現瞬目減少情況。糖尿病患者機體內的山梨醇大量堆積，會呈現高滲透的狀態，引發患者角膜上皮細胞水腫病癥，杯狀細胞數量會不斷減小，黏蛋白的分泌量也會隨之減少，這將直接引發結膜上皮形態及成分的改變，糖尿病性虹膜睫狀體炎癥會對淚膜產生影響，引發淚膜功能下降情況，直接導致干眼癥的發生。在行激光光凝術進行治療后，角膜的感知能力進一步降低，影響基礎淚液的分泌量，破壞淚膜平衡，激光的光損傷產生無菌性炎癥，全視網膜鏡接觸導致的角膜損傷，表麻眼液對角膜的損傷將加重干眼病癥的癥狀。采用類固醇類激素眼液對患者病癥進行干預，能夠在一定程度上改善患者的干眼癥狀。類固醇類激素眼液雖然也有治療干眼癥、減輕炎癥反應的作用[9]，但是容易引發眼壓升高等可能性，增加發生副作用的機率，而且延緩角膜損傷的愈合。非甾體類藥物治療不僅降低了光損傷導致的炎性反應，而且讓因全視網膜鏡接觸導致的角膜損傷更好的恢復，同時對治療干眼癥也有一定效果，而且無明顯副作用[10]。普拉洛芬屬于三環結構丙酸類非類固醇種類的抗炎藥物，該藥物在使用過程中，能夠對環氧合酶活性產生抑制作用，對二十碳四烯酸衍生物的合成產生阻斷作用，有利于對前列腺素合成產生抑制作用，從而有效緩解患者眼部干澀及灼燒等癥狀，治療效果顯著。通過淚膜破裂時間能夠有效分析淚膜作用，若是淚膜破裂時間在10 秒以下，則可說明患者的病癥情況不佳，通過普拉洛芬進行治療后，患者淚膜破裂時間明顯上升，可見治療效果明顯。

結果表明，實驗組的淚膜破裂時間（9.69±1.47）s 及角膜熒光染色評分（0.59±0.21）分均顯著優于對照組，實驗組治療顯效率顯著優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），可見，采用普拉洛芬眼液對伴有干眼癥的糖尿病視網膜病變的患者在激光光凝術后進行干預，有利于提升患者淚膜破裂時間，減少角膜熒光染色分數，緩解患者臨床不適癥狀，增加治療舒適度。

綜上所述，伴干眼癥的糖尿病視網膜病變患者，激光光凝術后應用普拉洛芬眼液治療的優勢顯著，值得臨床應用。