針灸聯合康復訓練治療中風后偏癱的療效觀察

彭華莎 何青川 陳冬梅

（瀘州市中醫醫院針灸康復科 四川 瀘州 646000）

中風相當于西醫學的急性腦血管病，具有高發病率、高死亡率及高致殘率等特點，而偏癱是中風患者經常發生的一種并發癥。中風后偏癱主要指患者同一側上下肢、面肌、舌肌下部出現運動障礙，臨床表現以意識障礙性偏癱、痙攣性偏癱、遲緩性偏癱為主，對患者身心健康有嚴重影響，因此應重視有效治療[1-2]。選取64 例中風偏癱患者，分析針灸聯合康復訓練治療中風后偏癱的臨床療效，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取64 例中風偏癱患者，均于2019 年2 月—2020 年2 月入院，根據隨機數字表法分為兩組，一組為對照組（32 例），另一組為研究組（32 例）。對照組男女比例為20:12 例；年齡38 ～79 歲，平均年齡（55.82±8.41）歲；病程2 ～14 天，平均病程（9.45±2.52）天。研究組男女比例為19:13 例；年齡39 ～80 歲，平均年齡（56.07±8.68）歲；病程2 ～15 天，平均病程（9.58±2.67）天。兩組一般資料無統計學差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 康復訓練：根據身體鍛煉的基本原則，指導及協助患者進行床上康復訓練、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、平衡杠內步行訓練、室內行走及戶外活動；同時，醫師選取醫療器械或專業手法協助患者進行被動活動，如肢體關節外展、內收、屈伸及旋轉等，左右同一部位交替刺激，45 ～60min/次，每日1 次，每周6 次，1 個療程為4 周，共1 個療程。

1.2.2 研究組 針灸與康復訓練聯用：康復訓練方式與對照組完全一致；同時，給予患者針灸治療，頭針取對側頂顳前斜線、頂顳后斜線的中上2/3，取坐位，操作者手指與受試者針刺部位周圍皮膚均使用酒精進行消毒處理，選取一次性無菌針灸針進針，針體與皮膚呈30°，將針迅速刺入皮下，當針尖達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行刺入穴線內3cm 左右為宜，進針后選用提插捻轉手法，得氣后留針30min；體針選穴：選取：水溝、內關、極泉、尺澤、委中、三陰交。針刺操作：水溝用雀啄術，以眼球濕潤為佳；內關用捻轉瀉法，持續運針1 ～3 分鐘；極刺泉時，在原穴上2 寸心經上取穴，避開腋毛，針刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感；三陰交用提插補法使患側下肢抽動3 次為度。每日針灸1 次，每周6 次，1 個療程為4 周，共1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后神經功能評分、運動功能評分。神經功能選取愛丁堡－斯堪的納維亞（MESSS）量表[3-5]進行評估，得分越高代表神經功能缺損越嚴重。運動功能選取Fugl－Meyer感覺評分[6-8]進行評估，得分越高代表運動功能越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后神經功能評分比較

兩組治療前神經功能評分，對照組（36.85±5.04）分，研究組（36.97±5.1）分，無顯著差異（P ＞0.05）；兩組治療后神經功能評分均低于治療前，差異顯著（P ＜0.05）；研究組（16.61±3.14）分，顯著低于對照組治療后神經功能評分（28.49±4.35），差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能評分比較（，分）

表1 兩組治療前后神經功能評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 32 36.85±5.04 16.61±3.14 15.2432 0.0000對照組 32 36.97±5.11 28.49±4.35 5.6511 0.0000 t- 0.0748 9.9031 - -P- 0.9408 0.0000 - -

2.2 兩組治療前后運動功能評分比較

兩組治療前運動功能評分，對照組（37.47±10.16）分，研究組（37.59±10.24）分，無顯著差異（P ＞0.05）；兩組治療后運動功能評分均顯著高于治療前，差異顯著（P ＜0.05）；對照組（50.96±10.64）分，顯著低于研究組治療后運動功能評分（68.17±11.58），差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后運動功能評分比較（，分）

表2 兩組治療前后運動功能評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 32 37.47±10.16 68.17±11.58 8.9122 0.0000對照組 32 37.59±10.24 50.96±10.64 4.0490 0.0002 t- 0.0372 4.8941 - -P- 0.9705 0.0000 - -

3.討論

中風是一種腦血管常見病癥，其中缺血性卒中其占全部腦卒中的70%左右；偏癱又可以稱為半身不遂，其是腦中風患者經常發生的一種后遺癥。從中醫方面來看，中風后偏癱發生機理與多種臟腑密切相關，如腎臟、脾臟及肝臟等。相關研究報道[9-10]中明確提出，早期指導及協助中風后偏癱患者進行康復訓練，并結合中醫針灸治療可在很大程度上促進患者肢體功能快速恢復，還可進一步提升患者自理能力及生活質量。同時，一部分學者明確指出，中風后偏癱治療中中醫藥療法的應用具有良好效果，尤其是針刺療法，具有高效、安全性高等優勢。

結果顯示，研究組治療后神經功能評分明顯低于對照組，且運動功能評分明顯更高（P ＜0.05）；由此可知，針灸聯合康復訓練治療中風后偏癱的臨床療效顯著，主要在于針灸作為一種中醫傳統療法，可發揮扶正祛邪、活血化瘀、舒經通絡及調和陰陽等一系列功效，且針對患側肢體頭、膝、髖、腕、肘、肩等關節附近等穴針刺，通過不同強度、穴位的針灸刺激所產生的抑制或者興奮作用，可在很大程度上緩解患者偏癱肢體主動肌群的痙攣狀態，還可進一步增強患者肌力，降低其出現殘疾狀況的發生率，有效減輕中風后偏癱的臨床癥狀；同時，康復訓練作為一種常用康復方式，主要根據患者低位中樞控制的共同運動及聯合反應，在力學原理的基礎上，通過患者自身肢體的主動運動或者器械輔助肢體被動運動，可有效減輕患者患側肢體主動肌群的痙攣狀態，使肌張力下降，促使神經興奮性得以恢復，并進一步改善患者患側肢體功能。

綜上所述，針灸聯合康復訓練治療中風后偏癱的臨床效果顯著，可有效改善患者認知功能，促使肢體運動功能快速恢復，值得臨床應用。