舒芬太尼與羅哌卡因聯合右美托咪定對急診剖宮產麻醉效果分析

陶秋紅

（浙江省嘉興市平湖市新埭鎮中心衛生院 浙江 嘉興 314211）

剖宮產手術是產科臨床常用手術方式之一，應用頻率及應用價值均較高。剖宮產手術需要開具較長的切口，出血量大，對患者的身體影響也比較嚴重，但有極高的應用價值。術前，一般選擇硬膜外麻醉，主要選擇羅哌卡因及舒芬太尼聯合麻醉，在麻醉后，雖然麻醉效果較好，但是對產婦、新生兒呼吸有一定的抑制作用，因此安全性相對較低，局限性較大。若在常規麻醉藥物的基礎上增加右美托咪定，則能夠有效緩解上述問題，提高安全性，對促進手術順利完成有重要作用。本次對照實驗中，詳細分析了舒芬太尼聯合右美托咪定聯合麻醉在急診剖腹產手術中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與本次對照實驗的研究對象共30 例，均為需要接受急診剖宮產手術的產婦，無精神類病史、藥物過敏史、禁忌癥、胎兒異常等情況，符合入組標準，且家屬已在相關知情同意書中簽字。入組后按照數字隨機法將其分配為了參照組和研究組，每組15例。并使用不同的藥物進行麻醉。參照組中，產婦年齡在23 ～38 歲之間，平均年齡（32.28±1.64）歲；研究組中，產婦最小年齡25 歲，最大年齡42 歲，平均年齡（35.42±1.86）歲。兩組產婦的一般資料之間無顯著差異，具有可比性，（P ＞0.05）。

1.2 方法

產婦在急診入院后，護理人員要嚴格按照相關標準將患者送至手術室，并密切關注產婦的生命體征，如心電圖、血氧飽和度、心率、血壓等，協助患者保持側臥位，L2-3 進行硬膜外麻醉，為產婦注射0.75%羅哌卡因4ml 進行試驗，在患者不出現不良反應后繼續注入，總量約為15ml。參照組產婦需在羅哌卡因的基礎上增加舒芬太尼。選擇生產廠家為宜昌人福藥業有限責任公司，藥品準字號為H20054256 的舒芬太尼，劑量控制在10μg，通過靜脈給藥。研究組在羅哌卡因、舒芬太尼的基礎上增加右美托咪定，分別準備舒芬太尼、右美托咪定10μg、0.5μg/kg，使用泵入的方式給藥，并控制在15min。

1.3 觀察指標

本次實驗中的觀察指標以不良反應發生率、焦慮評分、疼痛評分為準。

1.4 統計學方法

將SPSS22.0 作為本次實驗中的統計學處理工具，計數和計量資料分別行卡方和t 檢驗。若P ＜0.05，表示具有顯著性差異。

2.結果

研究組不良反應發生率為6.66%，低于參照組的26.66%，但差異不顯著（P ＞0.05）。研究組焦慮評分為40.51±2.39 分，低于參照組的57.53±4.78分；研究組疼痛評分為3.11±0.62分，低于參照組的4.58±1.59 分。從這三個指標來看，研究組的焦慮評分和疼痛評分兩項指標優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良反應發生率、焦慮評分、疼痛評分對比

3.討論

在急診剖宮產手術中，麻醉有著至關重要的作用，一般會根據實際情況選擇麻醉方式，但在該類型手術中多選擇硬膜外麻醉。該麻醉方式主要是通過阻滯脊柱神經系統內感覺神經，從而達到麻醉效果。但據實際情況來看，手術過程中產婦心理壓力較大且依然能夠感覺到部分疼痛感；同時由于產婦心理壓力較大的影響，極有可能會對手術產生阻礙[1]。此外，常規麻醉方式中，主要是應用羅哌卡因、舒芬太尼，雖然有較好的麻醉效果，但是極有可能會出現呼吸抑制，且在術后患者出現惡心嘔吐、低血壓、寒戰等不良反應的幾率也較高，因此在安全性方面有著較大的不足。

當前麻醉技術較之過去更高，常規羅哌卡因、舒芬太尼應用效果不理想，可改變麻醉藥物。羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用時，由于起效較慢，患者病癥較急，因此在使用時極有可能會出現疼痛感及焦慮情況。若在對患者使用羅哌卡因、舒芬太尼聯合麻醉的基礎上增加右美托咪定，則可進一步提高麻醉效果。右美托咪定單獨應用情況下，其鎮痛效果非常弱，但在與其他麻醉藥物聯用時，可起到輔助作用，增強其它麻醉藥物的鎮痛效果[2-5]。舒芬太尼是臨床常用鎮痛類藥物之一，但起效較慢，在聯合右美托咪定治療時，能夠有效降低羅哌卡因、舒芬太尼對神經系統、呼吸系統的影響，并穩定患者血壓、血氧飽和度等生命指標，從而促進手術的順利完成。

據本次實驗結果來看，應用舒芬太尼、右美托咪定聯合麻醉的研究組焦慮評分、疼痛評分明顯優于參照組，且數據間有明顯統計學意義，（P ＜0.05），由此可見，在急診剖腹產手術中使用舒芬太尼與羅哌卡因聯合右美托咪定麻醉，可有效保障安全性，應用價值高，對促進手術順利完成有重要作用。但本次觀察的例數偏少，要證實這一結論，還需加大樣本量繼續觀察。