血壓計輔助加壓在預防腫瘤患者PICC 相關性靜脈血栓的效果分析

朱冰珍 梁素芳 高玉韶

（江門市中心醫院 廣東 江門 529000）

本課題采取隨機對照方法，研究對象為我院因化療需要而置入PICC 的腫瘤患者。將符合納入標準的PICC 腫瘤置管患者分為兩組：血壓計輔助加壓組及握拳對照組。其中血壓計輔助加壓組采用血壓計袖帶進行標準流程加壓操作，握拳對照組采用常規握拳運動教育。兩組分別于置管后30 天、60 天進行彩超檢查，D—二聚體，記錄兩組PICC 相關靜脈血栓發生率及穿刺點的出血情況并進行統計分析，以驗證血壓計輔助加壓對PICC 相關性靜脈血栓的影響。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組我院2017 年5 月—2019 年5 月因腫瘤化療需置入PICC 導管的200 例病人，所有入選患者運用隨機數字表法隨機分成兩組即血壓計輔助加壓組100 例及握拳對照組100 例，納入標準：①明確診斷且擬行化療的腫瘤患者；②由我院專門人員置入PICC，并可于我院維護的患者；③年齡≥18 歲，同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有糖尿病的患者；②不可于我院維護的患者；③拒絕簽知情同意書者。

隨機分組，其中，握拳對照組男/女：59/41，年齡43 ～78（60.21±2.78）歲。血壓計輔助加壓組男/女：60/40，年齡43 ～78（60.79±2.21）歲。兩組統計學比較顯示P ＞0.05。

1.2 方法

入選患者200 例均由我院專門人員進行PICC 置管，在視銳5 超聲機（型號）輔助下應用改良的塞丁格技術置管，使導管尖端的位置位于上腔靜脈中下段，約平胸椎6 至胸7 水平（導管BADE，型號：Groshong Catheter，4F）。所有入選患者運用隨機數字表法隨機分成兩組即血壓計輔助加壓組100 例及握拳對照組100 例，血壓計輔助加壓組于術后24 小時后將袖帶綁于患者置管處遠心端，捏球囊加壓將袖帶壓力快速加壓至平均動脈壓水平，維持5 秒后放松5 秒，重復操作共50 次為一組，早午晚和臨睡前均操作一組，共4 組/日，操作總數200 次/日。住院患者在院期間由責任護士幫助患者進行并指導家屬直至學會此操作，在患者出院前進行考核，出院后由家屬協助完成。握拳對照組采用握拳運動教育，囑患者自行竭力握緊拳頭5 秒后放松5秒，重復操作，重復操作共50 次為一組，早午晚和臨睡前均操作一組，共4 組/日，操作總數200 次/日。

1.3 觀察指標

兩組分別于置管后30 天、60 天進行彩超檢查，D-二聚體，記錄兩組PICC 相關靜脈血栓發生率及穿刺點的出血情況并進行統計分析。

1.4 統計學方法

SPSS26.0軟件處理數據，PICC相關性靜脈血栓實施χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

血壓計輔助加壓組置管后30 天、60 天，PICC 相關性靜脈血栓發生率、穿刺點的出血率、D-二聚體低于握拳對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組PICC 相關性靜脈血栓發生率、穿刺點的出血率比較[n（%）]

表2 兩組D-二聚體比較（，mg/L）

表2 兩組D-二聚體比較（，mg/L）

組別 n 30 天D-二聚體 60 天D-二聚體握拳對照組 100 0.67±0.21 0.56±0.15血壓計輔助加壓組 100 0.41±0.11 0.35±0.11 t-4.156 4.766 P-0.008 0.001

3.討論

臨床上，外周靜脈留置針的使用逐漸取代了以往的頭皮針輸液[1-2]。在常規輸液過程中，當輸液速度過慢，達不到患者病情所需的滴速時，就會影響有效濃度和劑量準確、及時地輸注到患者體內，達不到治療效果[3]。這可能會延誤患者的搶救時間，影響治療和搶救效果。臨床上，為了提高輸液速度，經常采用懸掛高位輸液袋、抬高輸液架等方法，甚至更換較大的穿刺針再進行一次靜脈穿刺手術，增加患者的痛苦。這些方法不僅費時費力，而且很難保證血流速度。研究顯示，血壓計輔助加壓明顯提高了穿刺成功率，減少了不良反應的發生，提高了護士的工作效率，減輕了護士的勞動強度，減少了靜脈血栓的產生，該方法具有高效、廉價、安全、可靠、省力、易操作等優點[4-5]。

靜脈血栓形成有三個條件。研究提出內膜損傷、血流速度減慢和高凝狀態。經外周靜脈置入PICC 導管后，影響血管血流速度，血流速度減慢；穿刺為創傷性手術，對血管內膜造成損傷；腫瘤患者血液處于高凝狀態，外源性物質侵入時更容易發生血栓。因此，外周靜脈置入PICC 導管后血栓形成的風險較高。經過專業培訓和考核的護士，置入PICC 可提高穿刺成功率。同時，在超聲引導下，改良Sedinger 法穿刺損傷較小[6]，患者穿刺點出血減少。對于PICC 相關的靜脈血栓形成，預防性使用抗凝劑的效果仍存在爭議。使用血壓計袖帶加壓是一種較好的方法，操作簡單方便，容易達到輸液(輸液)速度要求，能滿足患者達到較好的治療效果，可以在臨床上應用[7-8]。

血壓計輔助加壓操作采用臨床常見工具，不需要特殊器具，實施簡便、費用低廉、便于臨床推廣，如可證實其可減少血栓并發癥，不僅可緩解患者痛苦、提高患者生存質量，還可避免重新插管，降低患者醫療負擔，具有正面的社會經濟效益。

本研究的成果中，血壓計輔助加壓組置管后30 天、60 天，PICC 相關性靜脈血栓發生率、穿刺點的出血率低于握拳對照組，差異顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，血壓計輔助加壓在預防腫瘤患者PICC 相關性靜脈血栓中的應用效果確切，可有效降低PICC 相關性靜脈血栓的發生，減少穿刺點出血。