微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折患者的臨床研究

蔡珠清 袁愛瓊 楊丹軍 王媛媛

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桔柑 541306）

報(bào)告顯示[1]，口腔頜面部骨折后若未及時(shí)治療可誘發(fā)面部功能障礙，影響頭面部美觀度，既往多采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定術(shù)治療該病，雖有明顯效果但術(shù)后易出現(xiàn)咬合欠佳、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，近年微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用在該病治療中，但就該術(shù)式價(jià)值、臨床療效研究較少，故本次選擇110 例2013 年12 月—2016 年8 月接收口腔頜面部骨折患者研究評(píng)價(jià)微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年12 月—2016 年8 月接收110 例口腔頜面部骨折患者研究。試驗(yàn)組35 例男、20 例女，年齡21.52 ～56.82 歲，均值（38.21±14.62）歲；骨折原因：15 例鈍/銳器打擊骨折者、16例跌倒摔傷者、24例交通事故損傷者。對(duì)照組34例男、21例女，年齡22.58 ～58.31 歲，均值（40.14±15.31）歲；骨折原因：16 例鈍/銳器打擊骨折者、17 例跌倒摔傷者、22 例交通事故損傷者，對(duì)比P ＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入簽署知情同意書者；經(jīng)CT 檢查確診者；手術(shù)適應(yīng)癥者；上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。（2）排除嚴(yán)重感染性疾病者；手術(shù)禁忌癥者；既往口腔頜面部骨折者。

1.2 方法

傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療：術(shù)前通過CT 檢查明確病變情況，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適麻醉方式，以骨折部位為手術(shù)切口，對(duì)合骨折端后，通過頜間結(jié)扎做好內(nèi)固定。

微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療：常規(guī)消毒手術(shù)部位，根據(jù)患者實(shí)際情況明確麻醉方式，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，選擇入路方式。充分暴露骨折線后調(diào)整骨折斷端位置，解剖、復(fù)位骨折移動(dòng)部位，復(fù)位理想后選擇微型鈦板（大小、型號(hào)根據(jù)骨折部位、創(chuàng)傷大小選擇）對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定處理，使骨折面與鈦板緊密貼合。使用微型電鉆在頜骨上鉆孔，與此同時(shí)使用生理鹽水冷卻，待鉆孔完成，使用鈦板、鈦釘固定骨折端，術(shù)后使用頜間結(jié)扎術(shù)輔助固定骨折部位，復(fù)查咬合、張口情況，結(jié)果滿意后生理鹽水沖洗術(shù)野，關(guān)閉切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后常見感染、咬合不佳、延遲愈合、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。②根據(jù)傷口Ⅰ期愈合、固定未異位、螺釘未松動(dòng)、張口度恢復(fù)、外形恢復(fù)滿意度評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0 分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)、（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組傷口Ⅰ期愈合100.00%、固定未異位100.00%、螺釘未松動(dòng)100.00%、張口度恢復(fù)100.00%、外形恢復(fù)滿意度98.18%與對(duì)照組比差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 治療效果（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%低于對(duì)照組的16.36%，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

3.討論

口腔頜面部包括口腔、頰部、唇部、耳前下方、下巴、眼眶下外側(cè)、頸部上等部分，具有咬合、張口等作用，但因口腔頜面部正常情況下均直接暴露在外，當(dāng)遭受意外傷害時(shí)易損傷面部、口腔軟硬組織，出現(xiàn)口腔頜面部骨折，為避免面部功能長(zhǎng)期障礙需及早選擇科學(xué)有效方法治療[3]。

微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)為近年新型微創(chuàng)技術(shù)，在口腔頜面部骨折治療中該術(shù)式因切口小、恢復(fù)快逐漸取代傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定術(shù)，治療中應(yīng)用鈦釘、鈦板等塑形能力較強(qiáng)材料對(duì)骨折口腔頜面部實(shí)施固定，術(shù)中使用生理鹽水沖洗鈦板可提高鈦板與骨折端貼合度，避免出現(xiàn)骨畸形、骨異位等情況，影響口腔頜面部功能、形態(tài)恢復(fù)[4]。其次微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中鈦柔韌性較高，可根據(jù)患者頜骨外形對(duì)鈦板塑形，增加與骨折部位貼合度，提高穩(wěn)固性，且鈦具有極高生物相容性，可與患者口腔和諧共處，既可降低術(shù)后感染發(fā)生率，還可促進(jìn)骨折愈合，本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%低于對(duì)照組，傷口Ⅰ期愈合率為100.00%高于對(duì)照組，提示微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折中效果優(yōu)于傳統(tǒng)方案[5]。

綜上，在口腔頜面部骨折治療中應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)既可降低并發(fā)癥發(fā)生率，又可提高治療效果，值得借鑒。