快速康復(fù)理念下個(gè)體化護(hù)理在甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期的效果分析

潘興艷

（銅仁市人民醫(yī)院甲乳外科 貴州 銅仁 554300）

手術(shù)作為甲狀腺腫瘤的重要治療方式，患者往往因其特殊部位具有一定的焦慮性。近些年快速康復(fù)外科取得了飛速的發(fā)展，2018 年國(guó)內(nèi)制定了甲狀腺外科ERAS 中國(guó)專家共識(shí)[1]，在該專家共識(shí)中多次提出“個(gè)體化”的方案，為了探討快速康復(fù)理念下個(gè)體化護(hù)理的開展在甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月內(nèi)的100 例甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期的患者分為：實(shí)驗(yàn)組男9 例，女41 例，年齡15 ～68 歲，平均年齡(48.7±11.74)歲；對(duì)照組男8 例，女42 例，年齡12 ～76 歲，平均年齡(48.16±12.87)。兩組患者一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組：采用快速康復(fù)理念護(hù)理。術(shù)前所有患者入院第一天后按快速康復(fù)理念統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)前宣教、飲食指導(dǎo)、做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理安慰等；術(shù)后按快速康復(fù)護(hù)理理念行統(tǒng)一的補(bǔ)液、止痛、飲食、拔除尿管、活動(dòng)指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組：采用快速康復(fù)理念下個(gè)體化護(hù)理。術(shù)前入院時(shí)責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師與患者及其家屬進(jìn)行溝通和采用焦慮自評(píng)，了解患者年齡、職業(yè)、教育程度及患者心理狀態(tài)等情況后制定符合患者當(dāng)前心理狀態(tài)的術(shù)前宣教方式、對(duì)患者進(jìn)行頸部過伸功能鍛煉及飲食等指導(dǎo)。術(shù)后：（1）補(bǔ)液方案：充分評(píng)估患者各方面功能后部分患者可不予以補(bǔ)液、或術(shù)后當(dāng)天予以霧化處理減輕患者喉部不適感。（2）飲食：對(duì)于手術(shù)較為順利，明確無(wú)喉上神經(jīng)損傷患者術(shù)后清醒后即開始少量飲水，無(wú)嗆咳可進(jìn)少許流質(zhì)，若術(shù)中明確患者有喉上神經(jīng)損傷，盡量延長(zhǎng)術(shù)后飲水時(shí)間，并指導(dǎo)正確飲食。（3）拔除尿管時(shí)間：充分評(píng)估導(dǎo)尿的必要性，評(píng)估手術(shù)較快的年輕患者可不予以導(dǎo)尿，部分患者可術(shù)后即刻拔除尿管，對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)較大，特別是老年男性可適當(dāng)推遲拔除尿管時(shí)間，避免患者因排尿困難，血壓升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn),防止并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后活動(dòng)：部分輕癥患者，術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒即可床上適當(dāng)活動(dòng)，液體輸完即可下床活動(dòng)，而對(duì)于年齡較大，術(shù)后疼痛明顯等患者在建議盡早下床活動(dòng)的前提下，可適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行雙下肢空氣壓力波循環(huán)治療，防止下肢靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后疼痛以及住院滿意度之間的差異；焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，分值越高、焦慮越重；疼痛用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表NRS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，疼痛越重；住院滿意度采用本院住院病人滿意度調(diào)查量表，分值0 ～100 分，分值越高，住院滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0 版本軟件進(jìn)行此研究，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P ＜0.05,顯著差異。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前，術(shù)后焦慮、術(shù)后疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，而住院滿意度分值明顯較對(duì)照組高，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組焦慮、疼痛以及后期住院滿意度評(píng)分比較（，分）

表1 兩組焦慮、疼痛以及后期住院滿意度評(píng)分比較（，分）

組別 n 焦慮評(píng)分（SAS） 疼痛評(píng)分（NRS） 住院滿意度評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后12h 術(shù)后24h實(shí)驗(yàn)組 50 50.83±7.29 43.1±7.11 1.06±0.93 0.86±0.76 99.12±0.94對(duì)照組 50 54.75±8.12 47.35±6.14 2.06±0.87 1.02±0.82 92.7±3.14 t - 2.544 3.199 5.546 1.014 13.858 P - 0.013 0.002 0.000 0.313 0.000

3.討論

快速康復(fù)外科理念是[2]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)新理念和治療的康復(fù)模式，在提高患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用及減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)收到較好效果。而近些年為了給患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也涌現(xiàn)出大量的快速康復(fù)護(hù)理方案，但多以統(tǒng)一的[3]或按臨床路徑模式[4]的快速康復(fù)護(hù)理方案，盡管這些研究體現(xiàn)了快速康復(fù)護(hù)理在優(yōu)化護(hù)理管理上起到較好的作用，但卻忽略了快速康復(fù)外科理念中反復(fù)提出的個(gè)體化方案，導(dǎo)致患者治療模式具有一定的機(jī)械性、單一性。單純的個(gè)體化護(hù)理[5]方案提出時(shí)間早于快速康復(fù)護(hù)理方案，將個(gè)體化護(hù)理融入快速康復(fù)外科理念，可以更好的強(qiáng)調(diào)個(gè)體的特殊性，醫(yī)護(hù)在制定治療方案時(shí)，充分考慮患者的職業(yè)、性格、學(xué)歷、心理狀態(tài)等個(gè)人因素，與患者共同制定符合患者心理狀態(tài)的醫(yī)療護(hù)理方案，增加了患者對(duì)護(hù)理的積極配合，更好的細(xì)化快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。

本結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后焦慮、術(shù)后疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，而住院滿意度分值明顯較對(duì)照組高，差異顯著（P ＜0.05）。分析原因：在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)理念下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)具備以下優(yōu)勢(shì)：該模式科學(xué)性較強(qiáng)，并且實(shí)際護(hù)理中可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。本結(jié)果表明在快速康復(fù)理念下個(gè)體化護(hù)理在甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用可以減輕患者心理焦慮，增進(jìn)患者舒適度，減輕患者術(shù)后疼痛感、從而促使其更加主動(dòng)參與且配合后續(xù)治療， 促進(jìn)了患者的早日康復(fù),提高患者住院滿意度，值得應(yīng)用。