女性“兩癌”患病現狀及對策

林珺 吳三山 金瓊 沈張 黃勉（通訊作者）

（福建醫科大學附屬福州市第一醫院婦科 福建 福州 350000）

“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）是女性群體較為常見的惡性腫瘤[1-2]，其中乳腺癌是發生在女性乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，宮頸癌是發生在宮頸陰道處的惡性腫瘤，兩種癌癥的發病機制均較為復雜，且與生活習慣、環境等因素有關，加之臨床無明顯特異性癥狀，易造成誤診或確診后已進入中晚期階段，嚴重危及女性生命健康。因此早發現、早診斷、早治療可極大程度地降低“兩癌” 的檢出率和病死率。對此，本通過對本院56745 例婦女進行“兩癌” 檢查并做出針對性對策，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月—2018 年11 月本院婦女56745 例，其中年齡35 ～64 歲，平均（45.15±5.23）歲，孕次1 ～3 次，平均（1.52±0.55）次，體質量指數18.03-30.58kg/m2、平均（24.59±3.01）kg/m2。納入標準：①參與此次研究前均無乳腺癌及宮頸癌病史，②無精神病病史，③年齡35 ～64 歲內且已婚，④本人或其家屬簽署知情同意書；排除標準：①妊娠及哺乳特殊人群，②有其他惡性腫瘤病史或放射線治療病史，③有心、肝、腎等嚴重性疾病，④拒絕或終止本次研究者；所有數據來源均真實可靠。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌檢測 給予所有婦女宮頸癌檢查，即視診（觀察婦女宮頸是否糜爛、出血、白斑等異常），同時采集婦女陰道及宮頸分泌物（非月經期），并將宮頸管內脫落的細胞采集起來，依據TBS（2001）診斷[3]標準進行細胞學（TCT）診斷[1]，若檢測報告顯示鱗狀細胞病變視為宮頸惡變可疑患者，對宮頸異常及宮頸惡變可疑患者用2%的碘溶液涂于宮頸上，再用3%的醋酸涂于宮頸組織，利用高倍顯微鏡進行鏡檢，以病理學診斷為最終結果。

1.2.2 乳腺癌檢測 給予所有婦女乳腺癌檢查，即手診、乳腺超聲檢查、鉬靶檢查、病理檢查，先給予婦女手診，若有可疑癥狀（腫塊）或是高危人群及陽性患者在給予彩色超聲檢查（鉬靶X 線），最后結果以影像學診斷結合病理學診斷為依據。

1.3 指標觀察

統計分析所有婦女的檢查情況，包括生殖系統良性疾病、生殖道感染、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、宮頸細胞學（TBS）異常、 TCT 異常，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CIN-Ⅲ）、宮頸癌、乳腺癌、乳腺良性腫塊。同時分析不同年齡段的高發疾病，其中年齡階段分＜40 歲（18238 例），40 ～50 歲（19155 例），＞50（19352 例）。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理，計數資料以（%）表示采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 所有婦女“兩癌”檢查情況。

本研究56745 例婦女“兩癌”檢查中，生殖系統良性疾病457 例、生殖道感染3439 例、HPV 感染4523 例、TBS 異常995 例，檢出CIN-Ⅲ384 例、宮頸癌11 例（0.02%），宮頸良性病變合計9403 例（16.57%），乳腺癌24 例（0.04%）、乳腺良性腫塊2617 例（4.61%）。

2.2 不同年齡階段的癌前病變分析。

本研究發現＜40 歲婦女的CIN、HPV 感染、TCT 異常檢出率最高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 不同年齡階段的癌前病變分析[n(%)]

2.3 不同年齡階段的宮頸癌病變分析。

本研究發現＞50 歲婦女的宮頸癌檢出率最高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 不同年齡階段的宮頸癌檢出率比較[n(%)]

2.4 不同年齡階段的乳腺癌及其癌前病變分析。

本研究發現＞50 歲婦女的乳腺癌檢出率最高，40 ～50 歲婦女的乳腺良性腫塊檢出率最高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 不同年齡階段的乳腺癌及其癌前病變分析[n(%)]

3.討論

乳腺癌和宮頸癌危及女性生命的最常見惡性腫瘤，隨著近年來女性在工作中的轉變、生活節奏的加快及醫學知識的匱乏導致該病趨向年輕化且有明顯上升的趨勢，已成為當前社會的重大公共衛生問題，“兩癌”發病機制尚不明顯，無典型臨床癥狀，因此及時診斷、治療及預防乳腺癌和宮頸癌的發生是提高患者生存率的關鍵。

本研究56745 例婦女“兩癌”檢查結果顯示，生殖系統良性疾病457 例、生殖道感染3439 例、HPV 感染4523 例、TBS 異常995 例，CIN-Ⅲ384 例、宮頸癌11 例（0.02%），宮頸良性病變合計9403 例（16.57%），乳腺癌24 例（0.04%）、乳腺良性腫塊2617 例（4.61%）；而張惠璇、甘竹等人的研究結果也證實了婦女“兩癌”的發生率較高，表明婦女宮頸癌、乳腺癌及其癌前病變檢出率高，這可能由于女性的外陰道與尿道、肛門相距較近，故婦女在排尿或性生活過程容易受到污染，同時婦科疾病多數由慢性炎癥感染，從而出現白帶增多，出現黏液膿性陰道分泌物，性交后出血等癥狀，可進一步促發子宮頸管增生的柱狀上皮或HPV 感染，甚至會向宮頸癌前病變發展，而乳腺癌是典型的血管依賴性病變，具有一定的潛伏期，少數會有乳腺外形、皮膚、乳暈改變，因其臨床無知覺性癥狀而難以發現，同時大部分婦女缺乏對“兩癌” 的認知和了解，且該疾病屬于隱私問題，故多數有早期不適的婦女出于羞澀心理而導致病情的延誤，最終往惡化的方向發展，提示醫療機構及婦女本身應重視此類病情的檢查。

同時本研究還發現＞50 歲婦女的宮頸癌、乳腺癌檢出率最高，＜40 歲婦女的CIN、HPV 感染檢出率最高，40 ～50 歲婦女的乳腺良性腫塊檢出率最高，表明不同年齡階段的“兩癌”及其癌前病變發生率也不同。此與吳俊蘭等[4]人的研究結果一致，這可能由于＜40 歲婦女還處于育齡期，且年齡分布較為年輕，可能存在性生活不節制、不干凈或性伴侶較多從而易出現感染現象，同時孕齡期的女性正處于事業的發展巔峰，因此會通過服用避孕藥等方式節育而保證自己工作的穩定性，長期以往會刺激機體雌雄激素的失衡而促進宮頸上皮增生，加之其生活和工作的壓力易導致婦女忽視了自身的婦科疾病，隨著時間的推移會進一步發生感染，進一步催發癌變發生的風險。而40 ～50歲的婦女多數已過生育期、哺乳期，故其乳腺會開始下垂、萎縮及退變，同時該階段的婦女也會服用避孕藥的行為，易引起雌孕激素分泌失衡，從而導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生，最終形成良性腫塊[5]。此外，＞50 歲婦女“兩癌”檢出率較高，這可能癌前病變（慢性宮頸疾病及良性腫塊）檢出率在40 ～50歲較為明顯，若不及時發現及治療，隨著時間的推移會促進癌細胞的產生，從而引發宮頸癌和乳腺癌。提示醫療機構應重視不同年齡階段婦女的“兩癌”及癌前病變，并及時作出以下干預：①應建立“兩癌” 咨詢部門和心理治療部門，掌握女性“兩癌”的發展趨勢及鼓勵女性能夠積極面對“兩癌”。②定期開設關于“兩癌” 知識的講座及線上（微信、微博等渠道）傳播宣傳，并制定宣傳折頁定期投放，加強女性對“兩癌”的健康教育，充分發揮患者的主觀能動性而選擇定期體檢。③宣傳良好生活習慣、個人衛生的重要性，降低不良性生活，提高女性對乳房及陰道的健康意識。④規勸女性少用避孕藥，同時控制脂肪、蛋白質、雌性激素含量較高的保健品及食物的攝入量，保持機體雌雄激素的平衡性。

綜上所述，婦女宮頸癌、乳腺癌及其癌前病變檢出率高，應積極做好“兩癌”檢查工作，尤其是需對各年齡段高發疾病進行重點檢查，以及早診治“兩癌”及癌前病變。