?？谱o士設置管理對腹腔鏡器械清洗消毒合格率的影響

莫沛儀 莫淦開 劉小敏 莫雪芳 馮潤科

（東莞市橋頭醫院 廣東 東莞 523520）

腹腔鏡器械種類繁多、價格昂貴，對拆裝清洗要求高，器械管理難度較大，若器械清洗、消毒不到位，可增加患者感染風險，導致醫療資源浪費[1]。如何有效清洗、保養腹腔鏡器械以降低醫源性感染風險，延長器械使用時間，節省醫療成本是目前器械管理重點問題[2]。專科護士是專科護理領域中護理知識、技能水平較高的護士，設置?？谱o士管理腹腔鏡器械，利于實現醫療資源合理配置，對提升器械清洗合格率顯得尤為重要。本研究就專科護士設置對腹腔鏡器械清洗效果及保養效果的影響展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年10 月我院使用的300 件腹腔鏡手術器械，其中2017 年9 月—2018 年9 月未實施?？谱o士設置管理模式的150 件腹腔鏡器械設為實施前，2018 年10 月—2019年10 月實施專科護士設置管理模式的150 件腹腔鏡器械設為實施后。實施前腔鏡剪刀6 件、扇形鉗2 件、生物鉗2 件、腔鏡結扎鉗2 件，其他13 件；實施后腔鏡剪刀4 件、扇形鉗1 件、生物鉗2 件、腔鏡結扎鉗2 件，其他12 件。實施前后一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。?？谱o士11 名，年齡23 ～49 歲，平均年齡（38.7）歲；其中主管護師5 名，護理人員5 名，護工1 名；本科4 名，大專5 名，中專1 名 ，高中1 名。

1.2 方法

?？谱o士設置實施前管理措施：根據不同科室需求對所有器械實施統一管理，包括器械接收、清洗、消毒、發放等，定期監測器械使用性能、磨損情況，發現影響使用效果器械及時調整、更換。實施后措施如下。（1）?？谱o士設置。成立腹腔鏡器械管理小組，包括主管護士、護理人員等，共11 名，主管護士擔任組長，負責制定腹腔鏡器械管理方案等。制定培訓方式、目標，舉行技能考核，主要考核儀器準備、使用內容，針對不合格護士加強培訓。（2）器械處理流程管理。設置器械追溯管理制度，建立清洗、故障、維修簽名登記制度，規范腹腔鏡清洗、檢查組裝、接收、包裝等流程，安排專人負責質量檢測，提升工作質量。（3）腹腔鏡管理。①清洗交接。交接時管理人員與護理人員當場清點器械數量、檢查儀器功能，嚴格遵守四清原則（交清、接清、看清、點清）。②清洗步驟。初期使用流動水沖洗器械表面分泌物，逐步拆卸配件，放于專門容器中，選擇多酶清洗劑，濃度為1:200，溫度保持45℃，將配件放入清潔液中浸泡5min，注意器械需被清潔液完全淹沒，選擇50ml 注射器抽取清潔液，并將其推注至細長管腔內；按照下重上輕的方式將器械放入超聲清洗筐中，取45℃溫水清洗5min；使用管腔刷刷洗彎曲、軸節等不規則部分，選擇高壓水沖洗管腔內酶液、器械表面，最后沖洗程序選擇純凈水；根據器械形式采取不同干燥方式，耐高壓、高溫器械予以烘干爐烘干，不耐高溫配件選擇干凈軟布擦干，管腔內部使用高壓氣槍吹干。（4）特殊物品處理。使用干凈軟布沾清潔液擦洗目鏡，禁用超聲洗滌。將主機和攝像頭連接線拆卸。禁止扭轉攝像頭，軟布沾清潔液擦洗鏡頭。交接時注意清點彈簧、螺絲帽等易脫落配件，放于專門容器中。（5）滅菌分類。根據器械使用時間、性能等選擇滅菌方式；耐高溫、高壓器械實施壓力蒸汽滅菌；不耐高溫器械選擇過氧化氫低溫等離子滅菌。（6）監督。組長不定期檢查器械管理、滅菌等工作情況，每月評估1 次工作服務質量，并進行自控分析；開展討論會，成員提出工作中遇到的問題，討論分析，然后提出改進意見，完善管理方案。

1.3 觀察指標

（1）清洗效果：對比實施前后滅菌、清洗和消毒、包裝合格率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗；以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 清洗效果

實施后滅菌、清洗和消毒、包裝合格率高于實施前，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗消毒合格率對比[n（%）]

3.討論

腹腔鏡手術具有術中出血少、并發癥少，術后恢復快等優勢，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術已逐漸取代傳統手術[6]。與此同時，腹腔鏡器械的管理工作逐漸引起臨床關注。腹腔鏡器械相較于常規器械，其結構復雜、精細，手術過程中人體組織碎屑等易殘留于管腔、軸節、齒槽內，增加清洗、消毒難度，影響滅菌效果，增加感染風險[7-8]。此外，護理人員清洗責任心不佳、器械拆洗不到位均可導致器械配件丟失、損壞，進而影響手術使用。

?？谱o士設置將經驗豐富的護士、護理人員組成管理團隊，通過明確劃分成員職責，從而強化其責任心，具有工作耗時短、效率高、質量優等優勢。本研究中，實施后清洗效果優于對照組，提示?？谱o士設置能夠增強腹腔鏡器械清洗。岑海英[9]研究結果顯示，專人管理模式可提高腹腔鏡器械清洗效果，減少器械相關不良事件，改善器械使用滿意度，與本研究結果相一致。腹腔鏡器械貴重、易損壞，正確清洗、滅菌是延長其使用壽命關鍵所在[10]。本研究設置腹腔鏡器械管理小組，建立管理追溯制度，確保管理責任落實至個人，可及時發現問題。制定器械接收、清洗等流程標準，由?？谱o士對器械進行消毒、維護、登記，減少儀器損壞，延長其使用壽命。此外，嚴格按照要求執行器械清洗步驟，根據器械特性選擇消毒、滅菌方式，體現管理措施的針對性，增強器械滅菌、消毒效果；交接登記、容器專用等措施，減少器械遺失、故障、保養不到位等不良事件，二者相結合延長器械使用壽命，同時避免器械清洗不合格導致的院內感染，提升器械使用滿意度。專科護士培訓、監督工作是提升腹腔鏡器械管理質量的重要部分。定期培訓成員相關知識、操作，增強業務能力，每周舉行護理質量自控分析會，提升其工作觀察力，并鍛煉?？谱o理能力，使護理質量獲得持續改進。

綜上所述，?？谱o士設置用于腹腔鏡器械管理，利于改善清洗效果，提升消毒、滅菌合格率，預防器械不良事件，值得應用。