腹針結合督灸對卵巢早衰患者性激素及免疫細胞水平的影響*

王 芹，黃 偉，高 鋒，廖紅玉，姚 敏△

(1.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫藥大學附屬醫院，湖北 武漢 430061；3.湖北省中醫藥研究院，湖北 武漢 430074)

卵巢早衰是指因卵巢功能衰竭導致女性在40歲之前閉經的情況，在臨床中可表現為面部潮紅、潮熱多汗、閉經、不孕、性欲低下等癥狀，對患者身心健康與生殖健康造成了嚴重影響[1]。目前西醫主要應用激素治療法，可改善泌尿生殖道萎縮，緩解低雌激素癥狀，且能有效預防老年癡呆、骨質疏松等遠期并發癥；但長期治療容易誘發乳腺癌或子宮內膜癌[2]。中醫用腹針、督灸為主的針刺灸法可激活患者腦內多巴胺系統，調節腦-垂體-卵巢功能，促使卵巢的微環境及儲備功能得到改善，從而生殖內分泌恢復正常，且操作簡便，療效持久，無副作用[3]，患者治療無痛苦，容易堅持。鑒于此，在本次研究中，針對卵巢早衰患者在臨床治療期間使用腹針結合督灸治療，對其臨床病情、性激素水平、CD4+及CD8+水平的影響展開討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2017年3月-2019年3月湖北省中醫院針灸科與婦科收治的卵巢早衰患者60例為觀察對象，通過計算機數字隨機分為西藥組和針灸組各30例；西藥組中患者年齡27～38歲，平均年齡（32.5±5.5）歲，閉經時間 5～13 個月，平均閉經時間（9.0±4.0）個月，孕次 0～3次，平均孕次（2.0±1.0）次，給予克齡蒙（戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片）治療。針灸組患者年齡26～38歲，平均年齡（32.0±6.0）歲，閉經時間 5～14個月，平均閉經時間（9.5±4.5）個月，孕次 1～3次，平均孕次（2.5±0.5）次，實施腹針結合督灸治療，組間年齡、閉經時間、孕次等臨床一般資料比較差異不明顯，經t檢驗，無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①所選擇患者皆符合《卵巢早衰的臨床表現和診斷標準》[4]與《婦產科學》[5]評斷標準；②均在40歲之前出現繼發性不孕、繼發性閉經且持續4個月以上；③研究獲醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①伴隨心、腦、肝、腎等原發性疾病；②因雙側或單側卵巢切除引發的卵巢早衰者；③合并生殖器官質性病變者；④本次研究用藥禁忌癥者。

1.3 方法 西藥組給予克齡蒙（戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片復合包裝，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130006）治療，每日1片，連續服用21 d，停藥7 d后繼續服用；共服用6個月。

針灸組用腹針結合督灸進行治療。針刺治療：取引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關元），子宮穴（臍中下4寸，前正中線旁開3寸），卵巢穴（恥骨聯合中點上3橫指旁開4橫指處，即子宮穴上1.5寸處），三陰交（內踝尖直上3寸，脛骨后緣）。患者施針前排空小便，呈仰臥位，穴位局部皮膚常規消毒，用0.35 mm×40 mm毫針，腹部穴位中脘、下脘、氣海、關元、子宮、卵巢均為直刺30 mm，三陰交直刺20 mm。每次留針時間20 min，隔日1次，持續治療6個月。督脈灸：取充足生姜用攪拌機打成姜泥去汁備用，指導患者裸背俯臥于治療床上，常規消毒后背督脈經，穴位從大椎至腰俞，沿脊柱正中及兩側涂抹姜汁3遍，平鋪一層紗布后將姜泥壓實牢固的鋪在紗布上，呈6 cm高，10 cm寬。再于姜帶上鋪壓實的清艾絨3 cm厚，點燃艾絨后施灸，1 h后撤除艾絨姜泥及紗布，清潔患者皮膚，督灸每周1次，連續6個月。

1.4 療效標準及觀察指標 臨床效果。①治愈：采用西藥和針灸治療后，若患者月經恢復正常，經量、顏色均正常，且低雌激素癥候群消失，停止治療后持續3個月以上血清性激素水平保持正常范圍；②顯效：若患者月經周期恢復正常，低雌激素癥候群較大程度緩解，停止治療3個月內自動來潮1次以上，且血清性激素水平基本正常；③好轉：若患者6個月內月經來潮1次或以上，低雌激素癥候群與血清性激素水平有改善；④無效：若患者無月經來潮，性激素水平無改變。

總有效率＝（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100.0%[6]。

性激素水平：于月經周期第3～5天或經B超顯示無優勢卵泡時，清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血5 mL，采用化學發光法檢測雌二醇（E2）、孕酮卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，觀察2組患者治療前后3個月、6個月時性激素水平變化。

免疫細胞水平：運用流式細胞儀檢測患者血T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，對比治療前后3個月、6個月患者免疫細胞學指標變化。

不良反應：統計組間患者用藥后不良反應發生情況，包括偏頭痛、腹脹、乳房脹痛、肝功能異常等。

1.5 統計學方法 將本次觀察數據納入SPSS21.0軟件統計，計數資料以百分數（%）表示，并進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組患者臨床效果對比 對比2組間統計數據，西藥組治療后總有效率為93.33%，針灸組治療后總有效率為96.67%，2組差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 2組治療前后不同時段性激素水平變化 比較組間數據得知（見表2），治療前患者各項性激素水平差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；2組經治療后不同時段血清性激素水平得到改善，其中針灸組治療后3個月、6個月E2水平高于西藥組，FSH、LH水平則比較西藥組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療后2組患者臨床效果對比 n（%）

表2 2組治療前后不同時段性激素水平變化（±s，n=30）

表2 2組治療前后不同時段性激素水平變化（±s，n=30）

注：與本組治療前對比，#P＜0.05；與治療后西藥組對比，*P＜0.05。

組別時間E2/（pmol·L-1）FSH/（U·L-1）LH/（U·L-1）治療前 44.97±14.53 71.88±8.17 51.66±14.84西藥組 治療后3個月 59.79±13.78# 60.72±14.19# 45.96±12.63#治療后 6 個月 76.77±12.28# 53.56±15.43# 39.06±9.82#治療前 46.30±15.50 72.42±7.37 52.64±14.46針灸組 治療后3個月 70.04±12.07#* 50.74±10.88#* 38.82±6.81#*治療后 6 個月 84.57±11.47#* 42.36±11.22#* 31.69±5.10#*P 0.001 0.002 0.001

2.3 治療前后患者內分泌-免疫指標改善情況 觀察2組數據（見表3），治療前組間患者T淋巴細胞亞群水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后內分泌-免疫系統功能得到改善，針灸組治療后3個月、6個月CD4+、CD4+/CD8+水平皆更高，CD8+水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后患者內分泌-免疫指標改善情況（±s，n=30）

表3 治療前后患者內分泌-免疫指標改善情況（±s，n=30）

注：與本組治療前對比，#P＜0.05；與治療后西藥組對比，*P＜0.05。

組別 時間 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+治療前 31.05±8.07 38.55±9.67 0.82±0.15西藥組 治療后3個月 31.33±7.57 35.67±9.10 0.91±0.19治療后 6 個月 32.14±7.74# 32.37±5.02# 1.01±0.27#治療前 33.83±9.36 38.10±8.52 0.90±0.18針灸組 治療后3個月 37.02±8.82#* 31.70±6.40#* 1.17±0.14#*治療后 6 個月 36.89±8.56#* 25.80±2.68#* 1.45±0.38#*P 0.028 0.000 0.000

2.4 2組治療后不良反應發生情況 統計2組數據，針灸組患者治療后不良反應發生率為3.33%，較之西藥組不良反應發生率16.67%更低，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

卵巢早衰作為一種多原因綜合征，病因復雜，且多數卵巢早衰為特發性不明原因，尤其是近年來，隨著人們生活節奏加快、飲食習慣改變等，其發生率不斷增高，并呈現出年輕化趨勢[7]。

表4 2組治療后不良反應發生情況 n（%）

目前現代醫學認為遺傳、免疫因素是誘發卵巢早衰的主要因素[8]，而30%左右患者可能合并2種或以上自身免疫性疾病[9]，當患者自身機體免疫受損，失調的免疫系統會產生可識別卵巢結構的抗體，發生抗原反應，造成卵巢損傷[10]。T淋巴細胞作為淋巴細胞中數量較多且功能較復雜的一類細胞，在正常狀態下，各類T細胞亞群間維持平衡，可產生適度免疫應答，清除異物抗原，繼而維持機體正常免疫功能；而罹患卵巢早衰疾病時，患者免疫應答功能往往低下，其T細胞與抑制性T細胞比例增高，自然殺傷細胞比例降低，當CD4+/CD8+比值降低則提示免疫功能下降[11-12]。

卵巢早衰臨床特點表現為，患者原發或繼發閉經伴隨促卵泡生成素增高，而雌激素水平降低，出現一系列低雌激素癥狀[13]；隨著病情發展，可能會導致患者卵巢體積與子宮體積縮小，甚至不孕，給女性身心健康及家庭生活帶來傷害。目前對該種疾病的治療多應用激素療法，以有效緩解低雌激素癥狀，改善泌尿生殖道萎縮情況。克齡蒙是一種含有戊酸雌二醇、雌二醇環丙孕酮的復方制劑，可補充與自然或人工絕經相關的雌激素缺乏[14]，但長期應用可能會增加子宮內膜癌與乳腺癌的發病風險。

祖國傳統醫學并無“卵巢早衰”病名，根據臨床表現，將其納入“血枯”“閉經”“不孕”等范疇，發病原因為患者先天稟賦不足、勞累過度、早婚、房事不節而致使腎中真陽受損，命門火衰，胞脈虛寒，腎-天葵-沖任生殖軸調節失約，肝腎功能失調[15-16]。因此，治療中需以健脾、平肝、補腎為主。針灸作為中醫常用治療方式，可健脾補腎、調理沖任，對閉經、血枯、經水早斷等婦科疾病有較好的療效。

有研究表明，針灸可以激活腦內多巴胺系統，使激素恢復平衡[17]。楊麗潔[18]等人認為，以“調沖任、固腎元”針灸法可溫補脾腎之氣，推動氣血下聚胞宮，從而提高患者血清孕酮水平。劉彩娜[19]等人研究認為，督脈與人體胞宮相關，經針刺可統攝腎陽之氣，發揮溫補陽氣之功；若對患者督脈穴位施針刺激，以艾草燃燒經針體傳導至穴位，則可疏經通絡，改善穴位下血液循環，溫補陽氣。

本次觀察中，通過對針灸組實施腹針聯合督灸治療后，患者性激素水平、免疫功能得到改善，不良反應發生率較低，治療效果顯著；與滕婧[20]等人研究結果基本一致。分析原因，腹針是在中醫理論指導下經針刺腹部特定穴位從而調整機體陰陽的針灸方法，關元深部即為胞宮所在，中脘、關元可補脾腎；三陰交為肝脾腎三陰經交會穴，可補腎健脾疏肝，益氣調血，卵巢穴可改善生殖系統與內分泌，益于卵巢保養；因此于歸元穴、三陰交、卵巢穴行腹針治療，能夠調整卵巢功能，使得沖任和合[21]。督灸也被稱為督脈灸，是指在患者督脈脊柱段施隔藥灸，并使之發泡的施灸方法，具有溫通力強的特征；督脈作為陽脈之海，可總督全身陽經經氣，以灸法可達到溫補元陽作用；聯合生姜走竄之性，艾灸溫經活絡，最終促進氣血流動，提高機體免疫功能[22]。若聯合腹針與督灸治療則可發揮協同作用，改善低雌激素癥狀，調節激素水平，促進患者卵巢功能恢復，治療效果理想。

綜上所述，腹針結合督灸的應用為卵巢早衰的臨床治療提供了新方向、新思路，對有效緩解臨床不良癥狀，改善患者性激素與內分泌-免疫系統指標水平，降低偏頭痛、腹脹、乳房脹痛、肝功能異常等并發癥方面有著積極作用，能夠進一步促使患者卵巢功能恢復，提高其生活質量水平。