Sextant經皮內固定對胸腰椎骨折患者椎間功能的影響

陳志明,黃 浩,丁 兵,李繼平

(鄂東醫療集團市中醫醫院(市傳染病醫院)團城山院區骨3科，湖北 黃石 435000)

胸腰椎骨折為常見外暴力所致損傷。據統計，胸腰椎骨折發病率占脊柱骨折的1/2，其中20%患者存在神經損傷[1]。當患者創傷后，若未及時給予有效治療，可致患者后背凸畸形、脊柱不穩等，嚴重者全身癱瘓[2]。因此，給予胸腰椎骨折患者及時有效治療具有重要意義。傳統內固定術具有固定節段短、固定強度大、穩定性較好等優勢，但術后并發癥多見，若處理不當影響療效[3]。隨著微創技術的發展，Sextant經皮微創內固定術可有效避免傳統內固定術的不足之處，減少手術創傷。目前Sextant經皮微創內固定術已在脊柱骨折、腰椎滑脫、脊柱腫瘤等外科治療中取得良好效果[4]。為此，本研究通過對比Sextant經皮微創內固定術和傳統內固定術對胸腰椎骨折患者的治療效果、探討Sextant經皮微創內固定術對胸腰椎骨折患者應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月經本院確診并收治入院的110例胸腰椎骨折患者。根據手術方式不同分為對照組和研究組，每組55例。對照組行傳統開放復位內固定術，研究組行Sextant經皮微創內固定術。表1顯示，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究中所有患者及其家屬知情并簽署同意書，同時在醫院醫學倫理會批準下執行。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 病例的納入和排除標準

本研究納入病例均需符合以下標準。納入標準：(1)患者住院信息完整并耐受治療；(2)術前，經影像檢查，按照參照文獻[5]分類標準診斷為胸腰椎骨折患者；(3)非陳舊性胸腰椎骨折；(4)無其它循環系統功能障礙疾病。排除標準：(1)合并精神障礙者；(2)治療依從性較差者；(3)肝腎功能嚴重受損者；(4)合并脊柱其它病變或惡性腫瘤、病理骨折者。

1.3 手術方法

所有患者手術由相同2名醫生主刀實施，患者術前均完成各項輔助檢查及各種資料信息完善。

傳統開放復位內固定術：患者麻醉后，采用X射線儀(南京普愛醫療設備有限公司)定位骨折椎體處，常規消毒。根據X射線反映骨折處并對其置入定位針，從定位針正后方行切口，沿皮膚切口皮下層將筋膜剝開，裸露至內傷椎處與上下椎體、關節處，應用臨床常規釘棒方式置入，將其進行復位，放入引流管，封合切口。

Sextant經皮微創內固定術：患者麻醉后，采用X射線儀定位骨折椎體處，行常規無菌操作消毒。依據X射線定位，對骨折處上下雙側面椎弓根置入導針，以導針為中點切4個約1.5 cm左右的縱向切口；并應用擴張器對其軟組織進行逐層擴張至椎旁肌，進入套筒；將其鉆孔絲攻后放入Sextant系統椎弓根螺釘，使用撐開器縱向撐開，同時置入固定棒，復位滿意后，擰緊螺絲帽，固定釘棒連接。按上述步驟在側傷椎擴大椎弓根通道同時置入導針，對傷椎進行修復及骨顆粒填充后，置入固定棒。

復位成功后，對創口進行消毒沖洗，放入引流管，縫合切口。兩組患者術后全部給予抗感染和神經營養治療，術后72h內抽出引流管，做好消毒工作，術后進行康復訓練，徹底好轉后拆線。并對所有患者進行半年隨訪。

1.4 評價指標

(1)記錄兩組患者手術時間、切口長度、出血量、引流量、住院時間，數值越低表示手術越優。(2)傷椎椎體高度比與Cobb’s角：采用X射線機對患者術前、術后半年傷椎椎體高度比與Cobb’s角進行測量。傷椎椎體高度比(%)=[(上位椎體高度+下位椎體高度)/傷椎高度×2]×100%.Cobb’s角定位傷椎，傷椎椎體上緣垂線與下椎體下緣垂線的夾角。(3)椎間運動功能下腰痛評定量表：應用日本脊柱外科協會(japanese orthopaedic association，JOA)量表對兩組患者術前、術后半年進行椎間運動功能恢復情況評定，其中主要包括：膀胱功能(5分)、日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)受限(12分)、體征(5分)、主觀癥狀(7分)進行評價。滿分29分；差：<10分；中等：10～15分；良：16～24分；優：25～29分。分值越高表示，椎間運動功能越好。(4)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組患者術前、術后半年進行疼痛比較。無明顯疼痛：0分；輕微疼痛，且不影響睡眠：0～3分；明顯疼痛，且影響睡眠，但能堅持：4～6分；劇烈疼痛，且無法忍受，影響睡眠及食欲：7～10分。數值越高代表患者疼痛程度越強。

記錄患者術后隨訪半年間出現運動功能障礙、手術部位腫脹、積液、感染患者例數。不良事件率=[(運動功能障礙+腫脹+積液+感染)/總例數]×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 手術指標比較

表2顯示，與對照組比較，研究組手術時間、住院時間短；手術切口小；出血量、引流量少(P<0.05)。

表2 兩組患者手術指標比較

2.2 影像資料

表3顯示，術前，兩組患者傷椎椎體高度比、Cobb’s角差異無統計學意義(P>0.05)；術后半年，兩組患者傷椎椎體高度比高于術前，且Cobb’s角低于術前(P<0.05)；研究組患者傷椎椎體高度比高于對照組，且Cobb’s角低于對照組(P<0.05)；影像資料見圖1。

表3 兩組患者影像資料對比

圖1 椎體術前術后X線照片對比1為術前(正、側位)；2為術中傷椎恢復；3為術后半年恢復較好

2.3 椎間運動功能

表4顯示，術前，兩組患者JOA、VAS評分無統計學差異(P>0.05)，與術前比較，兩組患者術后半年JOA評分升高，VAS評分降低(P<0.05)；研究組JOA評分患者高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。

2.4 術后不良事件

表5顯示，術后半年，對照組出現運動功能障礙3例、腫脹3例、積液2例、感染5例，不良事件率占23.64%；研究組出現腫脹1例，運動功能障礙、積液和感染均未出現，不良事件率占1.82%，且研究組不良事件率顯著低于對照組(P<0.01)。

表4 兩組患者JOA評價及VAS評分對比 (分)

表5 兩組患者術后不良事件率比較 (例，%)

3 討 論

Sextant經皮微創內固定術通過微創方式置入固定棒，達到內復位及固定目的手術[8-9]，該術通過連接棒的穩定性生物力推頂骨折處恢復其高度，能有效提高復位效果；還能有效降低椎體關節與椎板受損及自發性融合[10]。微創內固定術能減小患者手術切口長度，減輕患者疼痛[11]。本研究結果顯示，術后，研究組手術時間、切口長度、出血量、引流量、住院時間數值、VAS評分均低于對照組，與Bi C等人研究結論相似[12]。進一步證實，Sextant經皮微創內固定手術時間短、切口小，出血量少，減輕患者疼痛程度，從而縮短住院時間，有助于患者早日下地活動。為減少X射線對醫務工作者及患者的輻射傷害，提高術中器械對患者機體置入的準確度，手術操作者技術與經驗顯得尤為重要[13]。椎體功能的恢復在評價治療胸腰椎骨折患者療效中占重要地位。有研究指出，Sextant經皮微創內固定術在患者傷椎處置入Sextant系統椎弓根螺釘，同時置入固定棒，待復位滿意后，再擰緊螺絲帽，與固定釘棒連接。其多重操作為后期椎體功能恢復中起重要作用[14]。本文結果顯示，術后，研究組患者傷椎椎體高度比顯著高于對照組，且Cobb’s角低于對照組，JOA評分也高于對照組。由此說明，胸腰椎骨折患者使用Sextant經皮微創內固定術治療比傳統開放復位固定術更有助于患者運動功能恢復。為進一步探討其手術的安全性，本研究對所有患者進行為期半年隨訪，結果顯示，研究組不良事件率低于對照組；說明Sextant經皮微創內固定術在減少患者感染、腫脹，改善預后等方面更具有優勢。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者給予Sextant經皮微創內固定術治療，能有效提高其臨床治療效果，有助于患者運動功能恢復，加快患者下地活動時間。