長三角醫療協作一體化與智慧化

文 張瑾

在新的長三角一體化框架下，上海市科委充分發揮上海在科技創新尤其是醫療領域的優勢，以項目為牽引，助力區域創新體系建設。

衛生健康工作作為一項重要的民生工作，在經濟社會發展中起到了重要的基礎保障作用。經歷新冠肺炎疫情，人們對生命健康更多了幾分敬畏和珍惜。長江三角洲區域是我國衛生健康資源較豐富的地區之一，2016年“長三角城市群醫院協同發展戰略聯盟”成立，通過一體化、智慧化的醫療協作項目，長三角城市群的醫療資源正以前所未有的速度加速融合，促進了長三角區域的醫療服務高質量發展。如今，在長三角一體化上升為國家戰略的背景下，長三角各級醫療機構或是以醫院整體簽約模式形成醫療聯合體，促進聯合體內醫院及其醫療技術水平不斷提升，或是以重點專科為核心，建立專科聯盟，加強對專科醫生的培養、遠程醫療指導、疑難病癥會診和定向轉診等工作[1]。

長三角醫療領域科技合作現狀

科技惠民一直是長三角科技管理部門的共同目標，《長三角區域協同創新網絡建設三年行動計劃（2018—2020）》中明確指出：圍繞建設“美麗中國”“健康中國”等國家戰略，加強三省一市在環境保護、醫療、食品安全、公共安全等民生科技領域的合作。長三角醫療領域的合作較為成熟和多樣，近幾年，申報上海市科委“長三角構建區域創新共同體領域項目”中，醫療領域占比較大。據統計，近五年（2016—2020）申報的項目中醫療領域共計96項，占申報總數的35%。項目牽頭單位多為本市綜合性三甲醫院，合作單位涉及蘇浙皖綜合性醫院、市縣級醫療機構以及醫療器械生產企業，合作領域涉及異地分級診療、疾病預防控制、檢驗醫學以及各臨床專科領域。

長三角醫療領域科技合作模式及成效

長三角是全國醫療資源較豐富的區域之一，但醫療資源分布并不平衡。上海及南京、杭州、合肥等省會城市醫療資源相對比較集中，尤其是上海，擁有較多的優質資源，多年來一直是長三角高端醫療服務的提供者。在新的一體化框架下，上海市科委充分發揮上海在科技創新上的優勢，在民生保障尤其是醫療領域支持了多項長三角科技合作項目，成效顯著。一是加強了長三角地區醫療領域的科技合作，二是推進了醫療類人才資源利用較大化，三是推動了長三角地區醫療衛生事業一體化、差異化和同質化發展。

項目資金支持下的長三角醫療領域科技合作的運作模式主要有兩類。一類是以產品為導向的應用示范類項目，項目單位以滬蘇浙皖綜合性三甲醫院、高校、科研院所以及技術研發型企業為主。即發明人為醫務人員，專利權人為所在公立醫院，專利權人對科研成果進行知識產權保護后，需要與企業進行對接；科研成果產品化后，銷售商會要求與專利權人（醫院）進行對接；在市場化階段，醫療產品又需要依靠醫務人員的學術影響力和所在公立醫院的知名度進行推廣（圖1）[2]。這類項目主要有三個特點：一是項目單位多為本地知名度較高、病人數量較多的綜合性三甲醫院，醫務人員學術水平高、科研成果顯著，對成果轉化關注度高。同時龐大的病人樣本量可用于產品的臨床驗證，較高的知名度是產品推廣的品牌保證；二是企業在臨床科研階段就介入其中，確保成果的轉化價值；三是資金投入以企業為主，政府科研項目資金主要起到引導作用。

例如由復旦大學附屬兒科醫院牽頭的“高靈敏度快速流行病原智能檢測技術開發及示范應用研究”項目，以實現兒童呼吸道感染傳染性疾病早期、高效、精確診斷及提升應急效率為目標，聯合企業研制了基于高靈敏度多通道生物納米芯片的快速呼吸道病原學檢測平臺的芯片，通過組織合作單位及基層醫療單位相關人員進行技術及流程培訓，將成熟的技術及流程規范從上海推廣至長三角地區，使研究成果得以進一步轉化和應用。項目成果預期可使長三角地區每年上億人次獲得快速、高效、低成本的病原學診斷及針對性治療，同時配套數據庫系統可提供大數據信息供相關部門動態評估疫情及發現新的病原流行情況。

另一類是以技術推廣、專科培訓為導向的應用示范類項目。即核心城市的國家臨床重點專科與各個中小城市相關科室掛鉤聯合，以專科聯盟的形式，開展醫生培養、遠程醫療指導、疑難病人會診和定向轉診以及多中心臨床研究，促進長三角地區醫療服務品質化、規范化、可持續化及醫療衛生空間一體化發展。這類項目參與單位除綜合性三甲醫院外，還有縣級/二級醫療機構，一方面有助于當地醫療水平的提高，另一方面也能拓寬成果的推廣面。

圖1

長三角區域兒童醫療聯盟由上海交通大學附屬兒童醫院、浙江大學醫學院附屬兒童醫院、南京市兒童醫院、安徽省兒童醫院牽頭組建，成立于2018年9月，至今已有112家單位加盟，覆蓋了滬蘇浙皖三省一市的主要兒童醫療服務的提供者。由上海交通大學附屬兒童醫院牽頭的“長三角兒童醫療服務跨區域協作關鍵技術研究及示范應用”項目，以該聯盟為依托，以區域兒童優勢醫療資源為基礎，以關鍵技術建設為核心，以協同創新網絡為支撐，以信息共享為目的，搭建了標準化智能霧化中心、基于AI引擎的骨齡輔助檢測平臺，實現了區域內川崎病的精準診療，促進了長三角地區兒童醫療服務的均質化、一體化、可持續發展。

“揭榜制”項目組織模式的探索

目前長三角科技合作項目存在體量小、規格不夠高、資金撥付機制不靈活，項目成果偏重基礎研究，應用示范方面不足，在解決共性關鍵技術需求方面存在差距等問題。針對目前存在的問題，上海市科委在2020年長三角指南中提出了“揭榜制”模式，并以疫情聯防聯控方向作為試點。

“揭榜制”是一種新型科研組織模式，通過公開懸賞方式，組織社會力量揭榜攻關。目前已有廣東、湖北、山東等地在重大項目啟動“揭榜制”模式，通過政府資金引導加速企業需求轉化與成果落地。近幾年，長三角共同組織的創新挑戰賽也是一種“揭榜”路徑，主要是以企業投入為主體的市場導向模式。選取疫情防控方向，主要有三方面考慮：一是政府資金可發揮較強的引導性；二是與疫情防控相關的創新鏈、產業鏈在長三角具有很強的協同性，適合在長三角開展試點；三是具有一定的示范性，將來可擴展到長三角公共衛生安全、綠色技術、智慧城市等專題領域的成果推廣與轉化。同時在長三角協同方面，科技部門可對提供解決方案的企業予以支持，三省一市技術市場也可參與其中，幫助牽頭單位在其所在省內尋找合適的企業。

試點支持的“醫學創新集群科技成果轉移轉化協同網絡構建—以高校附屬醫療機構集群為例”項目，整合同濟大學14家附屬醫院臨床資源，圍繞其在疫情防控臨床實踐中提出的37項新技術（其中5項來自抗疫一線），發揮長三角醫療器械產業聯盟優勢，運用科技評價和價值分析等方法，聯合上海介入醫療器械工程技術研發中心、簽約企業、國家級醫療設備檢測平臺和技術轉移東部中心，開展醫學創新成果的篩選、技術供需對接、概念驗證和樣機試制，通過引入投融資機構實現部分產品工程熟化和產業化，形成醫產學研及服務機構聯動的協同創新范式。目前相關需求1項已實現批量生產，1項已有樣品，2項在與企業對接中。

長三角科技合作項目建議與對策

加大項目資金支持力度，探索多方支持模式

針對長三角科技合作項目體量小、規格不夠高等問題，建議一是持續增加資金支持力度，二是探索政府、企業、投融資機構等的多方支持模式。對于以產品為導向、具有較高經濟預期的項目，鼓勵企業牽頭，以企業和投融資機構投入為主，政府資金主要起到引導作用。對于聚焦民生改善，具有顯著社會效益的項目，采用省級科技部門和項目所在地科技部門共同支持的方式，同時積極引導投融資機構共同參與。

優化項目全過程管理機制

針對項目應用示范不足、科技合作關聯度不高的問題，建議在指南編制階段明確應用性考核指標；立項評估階段對項目預期成果及項目合作的可實現程度予以評估；結題驗收階段針對項目不同特點進行分類評價，探索專家評議、用戶評價、第三方評價相結合的方式，重點突出成果解決關鍵技術情況及成果轉化應用情況，同時項目合作方在合作實施過程中的表現也應予以考慮。

創新政策，先試先行

長三角生態綠色一體化發展示范區是推動長三角一體化的重要抓手和突破口，相關支持政策已于2020年7月印發，意味著創新政策在這里有更大的探索空間。下一步可考慮依托“創新挑戰賽青吳嘉專場”，搜集一體化示范區創新需求與科技成果，遴選具有創新性、示范性、協同性的領域納入項目指南。探索上海市科委和示范區三地科技部門共同支持的項目機制，為三省一市全域協同攻關機制設計開辟“試驗田”。