產(chǎn)后風(fēng)寒感冒及養(yǎng)血祛風(fēng)膏制備研究

梁亞嵐，李培武，孫玉麗，周曦曦，龍冬艷，郭偉偉*，蔡凌云，2*

(1.凱里學(xué)院 大健康學(xué)院，貴州 凱里 556011；2.黔東南苗族侗族自治州民族醫(yī)藥研究院，貴州 凱里 556000；3.黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

穴位貼敷建立于臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)之上，以內(nèi)外同治為核心，在眾多古籍如《素問》《靈樞》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》中均有記載，歷史悠久；張仲景在《傷寒雜病論》中提到穴位貼敷療法的作用機(jī)制在于通過阻止病邪進(jìn)入人體通道，降低身體臟腑壓力，從而起到治療作用[1]。因其操作簡單、有效安全及避免了首過效應(yīng)，越來越受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的重視[2]。但是對于不同的病癥，其取穴與組方都不可能完全相同，所以需要具體病癥具體分析。

感冒是一種常見病，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人每年平均會患感冒2～3次，兒童每年會患感冒8次[3]。對于感冒這一疾病，可大可小，輕者一周左右即可好轉(zhuǎn)，重者經(jīng)年累月不愈。

中醫(yī)認(rèn)為感冒是外感風(fēng)邪所致疾病[4-5]，而西醫(yī)則認(rèn)為感冒是由呼吸道病毒感染所引起的疾病，具有普遍性與易感性。中醫(yī)在對感冒進(jìn)行治療時(shí)，要對感冒進(jìn)行辨證分析，根據(jù)四時(shí)六氣及體質(zhì)差異將感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、時(shí)行與暑濕感冒[6-7]。其中，風(fēng)熱感冒主要有惡寒輕、發(fā)熱重、流濁涕、舌苔薄黃、脈浮數(shù)等癥狀，風(fēng)寒感冒主要有鼻塞、流清涕、咳嗽聲重、舌苔薄白、脈浮緊等癥狀[8]。鄭勇前[9]研究表明中醫(yī)辨證施治能夠有效提高感冒治療效果。

產(chǎn)后風(fēng)寒感冒是由于婦女產(chǎn)后機(jī)體免疫力減弱，氣血兩虧，正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入引起的外感表證[10]。治療應(yīng)該以養(yǎng)血祛風(fēng)為原則，比如可以使用以當(dāng)歸和羌活為主的養(yǎng)血祛風(fēng)膏進(jìn)行治療，不宜用發(fā)汗力強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用各種口服藥物來治療感冒，但口服藥對于產(chǎn)后女性的身體大多有副作用，對母乳喂養(yǎng)的寶寶也會產(chǎn)生不良影響。對于產(chǎn)后婦女這類感冒的特殊人群[11～16]，產(chǎn)婦既擔(dān)心會在月子里留下病根，又擔(dān)心感冒會影響奶水，甚至傳染給新生寶寶。所以治療產(chǎn)后風(fēng)寒感冒既要及時(shí)有效，又要在用藥方面特別注意。再者，許多治療風(fēng)寒感冒的藥物對于哺乳期婦女是禁忌的，比如麻黃，因其發(fā)汗力峻猛，麻黃配伍的風(fēng)寒感冒藥哺乳期婦女就不宜使用。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多以散劑、貼劑、熏蒸劑等外用治療手段治療產(chǎn)后風(fēng)寒感冒。而膏藥為祖國醫(yī)學(xué)四大劑型之一，在《理瀹駢文》中對其進(jìn)行了總結(jié)。因其療效確切、方便、價(jià)廉，歷來受到我國醫(yī)學(xué)界和人民的重視并廣泛應(yīng)用。但是傳統(tǒng)膏藥普遍存在著制作工藝復(fù)雜、污染環(huán)境、含鉛、效率低等缺陷，讓其發(fā)展受到了限制[17]。

本實(shí)驗(yàn)旨在將傳統(tǒng)膏藥的制備與現(xiàn)代新興技術(shù)結(jié)合在一起，以期克服其自身的缺陷，得到簡便可行的制備產(chǎn)后風(fēng)寒感冒養(yǎng)血祛風(fēng)膏的方法[18-19]。

1 制備材料

儀器：小型高速粉碎機(jī)(青州市精城醫(yī)藥裝備制造有限公司)、燒杯、蒸發(fā)皿、酒精燈、溫度計(jì)、量筒、電子天平JA2003(上海舜宇恒平科學(xué)儀器有限公司)、篩子等。

中藥材和試劑：川芎、當(dāng)歸、天麻、羌活、熟地黃(上述中藥材均購置于貴州省黔東南州凱里市中藥材市場)。蜂蜜(北京百花蜂業(yè)科技發(fā)展股份公司)、蜂蠟(徐州市千年蜂蜂產(chǎn)品銷售中心)、氮酮(鄭州市津北化工有限公司)、凡士林(天津市天力化學(xué)試劑有限公司)。

2 藥材處理

根據(jù)《中國藥典》2015版規(guī)定，用于制丸、貼劑藥粉應(yīng)過6號(100目)藥篩。將處方中的當(dāng)歸、川芎、天麻、防風(fēng)和羌活利用小型高速粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎，然后通過100目篩，所得藥粉用燒杯裝好備用。

3 貼敷膏藥處方

3.1 貼敷膏藥處方組成

貼敷膏藥處方組成：川芎、當(dāng)歸、天麻、羌活、熟地黃各10 g。藥用輔料：氮酮(3%)、凡士林、蜂蜜、蜂蠟。

3.2 貼敷膏藥處方分析

全方養(yǎng)血祛風(fēng)、解表散寒。川芎首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為傘形科植物川芎LigusticumchuanxiongHort.的根莖，性溫味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，為血中氣藥；當(dāng)歸首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為傘形科植物當(dāng)歸Angelicasinensis(Oliv.) Diels的根，性溫味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛和潤腸通便之功效，為血中圣藥；天麻，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為蘭科植物天麻GastrodiaelataBI.的塊莖，味甘，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽和祛風(fēng)通絡(luò)之功效；羌活，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為傘形科植物羌活NotopterygiumincisumTing ex H.T.Chang或?qū)捜~羌活NotopterygiumfranchetiiH.de Boiss.的根莖和根，性溫味苦、辛，歸膀胱、腎經(jīng)，有解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛之功效；熟地黃，首載于《本草拾遺》，為生地黃的炮制加工品，性微溫味甘，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之功效[20]。藥用輔料中各成分的作用為：氮酮(3 %)作透皮劑，凡士林作潤濕劑，蜂蜜、蜂蠟作膏藥基質(zhì)。

4 貼敷膏藥制作

4.1 煉蜜

蜂蜜不可以直接作為中藥藥用輔料使用，需要經(jīng)過煉制才可以作為制備膏藥的基質(zhì)[21]。根據(jù)藥材黏稠度本實(shí)驗(yàn)選用的煉蜜為嫩蜜：將生蜜加熱煮沸至105～115 ℃，相對密度為1.34左右，顏色變化不顯著，失水量較少，稍帶黏性的加工產(chǎn)品。進(jìn)行蜂蜜煉制時(shí)應(yīng)選取雜質(zhì)較少的上好蜂蜜，用精密天平稱取一定量的蜂蜜置于蒸發(fā)皿中，用酒精燈加熱至沸騰，除去浮沫后再繼續(xù)加熱至105～115 ℃即可。

4.2 膏藥制作工藝流程

煉蜜(嫩蜜)、蜂蠟→攪拌、熔化→加入凡士林→充分混合均勻→降溫至40 ℃→加入細(xì)藥粉及輔料→均勻涂布→密封包裝。

本次采取無鉛、無丹、無松香型新型膏藥制備方法。藥物與基質(zhì)的配伍比例：八份細(xì)藥粉，二份蜂蠟，六份蜂蜜，二份凡士林。取蜂蜜6 g放置于蒸發(fā)皿內(nèi)，用酒精燈加熱煉制好后，將煉蜜轉(zhuǎn)移至燒杯中的同時(shí)放入蜂蠟2 g并加熱攪拌熔化，使二者充分混合均勻，在溫度降至80～90 ℃之間時(shí)加入凡士林2 g，充分?jǐn)嚢杈鶆颍郎囟冉抵?0 ℃時(shí)，輔以8 g細(xì)藥粉，并加入適量的透皮劑氮酮(2%)即可。趁熱攤涂于干凈的貼敷紙上(膏藥不能低于或高于貼敷紙上的小圈)，制成厚約 0.5 cm，直徑約 1.5～2 cm的膏藥餅。密封包裝，置陰涼處保存。

5 膏藥成品

按本方法所制備出的穴位貼敷膏藥(部分)見圖1。

圖1 穴位貼敷膏藥成品

6 貼敷膏藥用法

6.1 取穴

取大椎穴、風(fēng)池穴、列缺穴、神闕穴。

大椎穴為全身的陽氣交匯。能調(diào)節(jié)全身陽氣，對頭痛、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、頸椎病等都有很好的治療效果。大椎穴在人體背后正中線上，第七頸椎棘突下的凹陷處。也就是在低頭時(shí)，頸后最明顯的那個(gè)突起下方的凹陷中。風(fēng)池穴為少陽、陽維之會，陽維主一身之表，因受風(fēng)邪所造成的疾病，皆為本穴主治領(lǐng)域。風(fēng)池穴道于后頸部頭骨下，兩條大筋外緣洼陷中，約與耳垂齊平。列缺穴為肺經(jīng)絡(luò)穴，肺主皮裘，外邪侵襲，首要犯肺。按摩列缺穴可治療干咳少痰、頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥，有宣肺止咳平喘、利肺化痰之功。列缺穴道于橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，可兩手虎口相交，一手食指壓在另一手的橈骨莖突上，食指頂級抵達(dá)的洼陷處即為列缺。神闕穴就是肚臍，它處于人身陰陽相交的地方，諸氣會聚之處。神闕穴還是平衡陰陽，調(diào)整臟腑的樞紐。經(jīng)常按摩神闕穴是古今養(yǎng)生家的重要修煉方法，能夠益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃、復(fù)蘇固脫，具有很好的養(yǎng)生保健作用。

6.2 使用方法及注意事項(xiàng)

將貼藥部位擦凈，早晚各貼1貼，7天為1個(gè)療程，不可連續(xù)使用超過1個(gè)月。

7 討論

患產(chǎn)后風(fēng)寒感冒的婦女是一類較為特殊的人群，因?yàn)閶D女產(chǎn)后氣血虧損，在進(jìn)行治療時(shí)，許多發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥物是不能使用的，這會對本就氣血虧損的婦女造成傷害，且服用口服藥又擔(dān)心影響母乳。所以，沒有首過效應(yīng)，能經(jīng)皮吸收的無鉛、無丹、無松香的產(chǎn)后風(fēng)寒感冒穴位貼敷膏藥便成了不錯的選擇。本次實(shí)驗(yàn)選擇了以煉蜜為基質(zhì)，川芎、當(dāng)歸、天麻、羌活與熟地黃等具有養(yǎng)血祛風(fēng)與解表散寒功效的中藥作為主藥，通過實(shí)驗(yàn)篩選出最適合的藥物與基質(zhì)比例，制備成貼敷膏藥，用于治療產(chǎn)后風(fēng)寒感冒及養(yǎng)血祛風(fēng)。

相對于傳統(tǒng)膏藥火毒難以避免、污染環(huán)境、含鉛和操作勞動力大等特點(diǎn)，新型貼敷膏藥因其制備過程溫度不高，藥材中的有效成分能夠被更好地保留下來；制備方法也比較簡便，較為突出的一點(diǎn)是在家即可自行制備，并且無毒、無污染。且用蜂蜜作為基質(zhì)，可保證膏藥的濕度、透皮吸收，還可以保護(hù)藥物中的有效成分，增加膏藥的使用時(shí)間，延長其有效期。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展及人類對生命健康的要求，傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的傳承與發(fā)展應(yīng)為吾輩之己任。相信在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究者們不斷努力下，效果好、毒性低、可供大眾家庭制備和使用的膏藥會逐步走入平常百姓家。