綜合手法在頸源性頭痛治療中的應用

向 偉，胡可慧，李信明，任正強，王 瓊，孫 丹

(遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000)

頸源性頭痛(Cervical Headache，CEH)是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性損害所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征[1]。臨床中對于CEH多采用保守治療為主，其中藥物治療缺乏確切證據[2]，而手法療效優于藥物、牽引、中頻、低周波等療法[3]，因此手法治療是該病的首選方案[4]。中西醫手法治療豐富多樣，然而卻存在定位定性診斷不明確、手法單一、見效慢、易反復等問題。筆者通過綜合運用中西醫綜合手法(下文簡稱綜合手法)，在精確診斷、定性定位的基礎上，成功診治數十例CEH患者，有效率在95%以上，臨床療效顯著，治療周期短，復發率低，現以一則臨床典型醫案為例對綜合手法進行闡述。

1 對頸源性頭痛的認識

1.1 現代醫學對CEH的認識

從病名的提出到現在，CEH的診斷標準雖經歷了多次演變，但是都具有以下共同特點：頭痛；頸部活動受限或上頸段不適；頸部活動時可誘發或加重后枕部及頭部疼痛；影像檢查排除顱內病變并支持頸部軟組織病變[5]。大量的臨床研究發現該病存在確切的解剖及生理病理基礎：頸源性頭痛的區域由枕大神經、枕小神經、耳大神經所支配，這三條神經共同由頸叢神經所發出，頸叢神經由高位頸髓發出后從椎間孔穿出，走形于頸部肌肉間隙之間[6]。Bogduk[7]認為頸源性頭痛是頸部病變引起高位頸神經的痛覺傳入，通過支配頭部神經和高位頸神經在中樞通過會聚而產生的一種牽涉痛。因此，研究認為凡是頸椎退變、小關節紊亂、頸部肌肉損傷等頸部組織病變都是CEH的病因，上述頸部病變后導致頸椎力學結構失常，從而產生炎癥、卡壓，支配頭痛部位的神經組織及其相伴行的血管受累，導致神經組織炎癥水腫而誘發頭痛是其主要生理病理基礎[8]。

雖然該病病因較明確，但治療上存在臨床療效欠佳、療效短暫等問題。其治療方法以保守治療為主，其中又以手法、神經阻滯療法為主，手法治療主要包括肌筋膜手法、關節松動術、整脊、McKenzie等方法，且研究結果顯示其治療效果良好[9]。

1.2 中醫對CEH的認識

中醫學將CEH歸屬于“筋痹”“項痹”“頭痛”“偏正頭風”等范疇，病機可概括為不通則痛和不榮則痛。“醫事之要，無出三因”，其病因可簡要分為內因、外因、不內外因，藥物治療時多以八綱辨證、六經辨證為主，而手法治療以經絡辨證為主。

通過文獻研究[12]發現，中藥、針灸、手法是治療CEH的主要方法，而手法具有見效快、療效好、舒適度高、操作簡便、無副作用等優勢，故臨床上應用廣。其主要作用機制是：滑利關節，調整筋骨，松解粘連，改善肌肉張力及神經壓迫，還可以局部產生適當熱量，加速局部血液循環，促使局部炎癥物質吸收[12]。

2 病案舉隅

李某，女，38歲，主訴：反復左側頭枕部、顳部疼痛1年余，復發加重3天。現病史：1年前患者伏案工作時突發左側后枕部、左側顳部疼痛，呈陣發性牽扯樣疼痛，由左側枕部向左側顳部放射，頸椎前屈、左側旋轉時可誘發，后仰時可緩解，無惡心嘔吐、頭暈眼花等不適。患者期間未予以重視，發作時曾多次自行服用布洛芬等止痛藥，可短暫緩解。3天前患者頸部受涼后頭痛復發、加重，為求診治遂來門診就診。現癥：左側后枕部、左側顳部牽扯樣疼痛，由后枕部向左側顳部放射、偶有觸電感，頸椎前屈、左側旋轉時疼痛明顯，頸項部僵痛不適，頸椎活動受限。查體：頸椎生理曲度變直，頭部向左側偏斜，頸部、左側頭顳部肌肉緊張，上段頸椎棘突壓痛，椎旁肌肉壓痛、肌張力高，可觸及條索樣結節，左側尤甚，按壓左枕骨下側椎旁肌肉可誘發左側頭部疼痛，前屈32°、后仰38°、左側旋轉45°、右側旋轉64°、左側側屈36°、右側側屈43°。頸椎X片提示：頸椎曲度變直；頸椎CT提示：C3～C6椎間盤向后膨出，神經根、硬膜囊無明顯受壓，關節突關節間隙基本正常，關節面硬化；頸椎退變。舌淡紅，苔薄白，脈沉細緊。小便正常，大便偶稀溏。西醫診斷：①頸源性頭痛；②頸椎病；中醫診斷：頭痛寒邪閉阻。治則：鎮靜止痛，舒筋通絡。治療方法：綜合手法(推拿、肌筋膜手法、軟組織牽伸手法、McKenzie技術)，隔日1次，每次30 min，共治療2次。

3 臨床思路探討

頭顳部組織解剖結構為帽狀腱膜、顳肌，該患者有頭顳部疼痛，查體發現左側頭顳部肌肉緊張。該病由枕大神經根部受到刺激所引起的支配組織張力升高引起，因此除了解除神經根部的壓迫，還需要處理頭顳部軟組織。同時該部位又隸屬于手足少陽經，因此在手法上選擇舒經通絡、鎮靜安神的指揉法、梳法、掌根揉法及叩擊法，集中處理左側頭顳部的少陽經絡，改善局部癥狀。該病由頸部軟組織長期損傷引起，具有病程長、起病慢，易復發的特點，因此，最后指導患者長期堅持頸部McKenzie功能鍛煉，預防疾病的復發，更好地改善預后。

4 結語

該案例的成功之處不在于單純的手法的多樣性，而是綜合運用中西醫理論具體分析患者病情。充分融合中西式手法，選取針對性好、療效可靠的手法，標本兼顧，既著眼于頸部問題的處理，也針對局部進行治療，既著眼于當前病痛的治療，也重視長期預防，針對疾病本身特點指導患者進行功能鍛煉，預防疾病的復發。

臨床上中西醫手法各具特色和優勢，筆者在綜合運用中西醫理論的基礎上將二者融合為一套獨特的綜合手法，在該患者的治療中充分體現了其臨床價值和優勢。