壯醫針刺治療慢性濕疹臨床療效觀察

張 云，黃琪琛，藍毓營

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

慢性濕疹是常見的皮膚疾病，臨床表現為多形性皮疹，分布呈對稱性，且具有一定的遷移性，該病常反復發作，發病期間患者皮膚出現劇烈瘙癢，難以忍受[1]，嚴重影響患者的工作生活和學習，甚至出現徹夜難眠，癢到想輕生的極端念頭。目前西醫對于慢性濕疹并無特效藥，常使用抗感染、抗病毒等治療，多使用一些含激素的外用藥，副作用較大，使用后皮損面積增厚，但臨床效果并不顯著。停藥后易反復發作，用藥量逐漸增大，甚至產生耐藥性，到最后皮膚出現萎縮、變薄。濕疹好發于全身各處，不同的癥狀及病變部位有不同的名稱。發于面部者稱“面游風”，發于耳部者為“旋耳風”，發于乳頭者為“乳頭風”，發于臍部者為“臍瘡”，發于肘、膝窩處為“四彎風”，發于陰囊者為“腎囊風”[2]。本研究采用壯醫針刺治療慢性濕疹，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集來自廣西國際壯醫醫院接受治療的，經確診符合納入標準的慢性濕疹患者50例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。其中，觀察組男性14例，女性11例；年齡20～79歲，平均(49.5±7.8)歲；病程4～40個月，平均(22.0±5.1)個月；EASI評分2～12分，平均(7.4±0.8)分。對照組男性10例，女性15例；年齡18～80歲，平均(49.0±7.4)歲；病程5～42個月，平均(23.5±5.5)個月；EASI評分2～13分，平均(7.6±0.9)分。兩組患者的年齡、性別、病程、皮損程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合國家中醫藥管理局頒布的《皮膚科中醫診療方案》中關于慢性濕疹的診斷標準，多有皮膚瘙癢、皮疹、水皰、皮膚糜爛以及結痂等皮損表現，且形態無規則，與鄰近皮膚邊界不清，皮膚表面粗糙，或呈苔蘚樣表現，多反復發作，既往有急性或亞急性發作；②了解本次研究目的，患者與家屬均接受此次治療方案，且配合并堅持壯醫針刺治療，自愿簽署知情同意書；③病例資料齊全，年齡在18～80歲之間；④近1個月未使用過免疫抑制劑、糖皮質激素藥物；⑤近2周局部未予非甾體類抗炎藥、激素類藥物。

1.3 排除標準

①合并嚴重的肝腎、心肺功能異常，嚴重的凝血功能異常者；②過敏體質，妊娠期和哺乳期，皮損面積≥體表面積20%者；③嚴重的真菌、細菌感染者；④精神疾病者或神志不清，無法對治療的有效性和安全性作出確切評價的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070030, 10 mg×12片) 1次/天，1粒/次，連續服用4周。外用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業股份有限公司,批準文號：國藥準字H20074173,規格：10 g) 1次/天,薄涂適量，連續4周。

1.4.2 觀察組 予以壯醫針刺治療。選取穴位：前三桿(雙側)，內下樁(雙側)，臂上穴，鷹嘴環12穴，膝二環11穴；局部耳尖。操作方法：①首次治療先于局部耳尖點刺放血，再予以針刺；②“8”字環針法，針左側鷹嘴環12穴、臂上穴，再針右側膝二環11穴、左側膝二環11穴；③針右側臂上穴、鷹嘴環12穴，針左側前三桿；④針右側內下樁、左側內下樁；⑤針右側前三桿[2]。選取針具：選取1寸、1.5寸、2.5寸毫針。行針：直刺，鷹嘴環12穴、臂上穴、內下樁，入0.8～1.2寸；膝二環11穴入1～1.5寸；前三桿入1.5～2寸。治療時間：隔日1次，耳尖放血每周1次，連續治療4周。

1.5 注意事項

①嚴格消毒，防止感染；②注意檢查針具，防止倒鉤，彎針；③施術前與患者溝通，并說明操作過程，緩解其緊張情緒；④囑患者清淡飲食，忌食雞牛羊肉等發物；⑤忌用熱水燙洗或用肥皂、沐浴露等刺激物洗澡；⑥避免用力抓撓[2]。

1.6 療效評價

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的“療效標準”提出的尼莫地平法進行療效評價[3]，EASI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：無瘙癢癥狀，皮損全部消退；好轉：瘙癢癥狀顯著改善，皮損消退面積≥30%；無效：瘙癢癥狀未見改善，皮損消退面積<30%。顯效、好轉計入總有效。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢及EASI評分比較

治療后兩組患者瘙癢及EASI評分均較治療前有改善(P<0.05)，且治療后觀察組患者的瘙癢及EASI評分改善更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后瘙癢及EASI評分比較 分)

2.2 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者的總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

廣西屬于亞熱帶季風氣候，氣溫炎熱潮濕，濕熱郁蒸，素有“瘴鄉”“煙瘴之地”之稱，而壯醫在長期與濕毒作斗爭的實踐中，形成了壯醫理論體系的病因病機理論——毒虛致病論，壯醫學認為，毒和虛是導致疾病發生的兩大基本因素，毒是外因，虛是內因，濕毒是導致濕疹的主要病邪[4]。壯醫認為毒虛致病是皮膚病的總的病因病機，濕疹在壯醫學里又名“能晗能累”，外因則是因為濕熱毒邪蘊阻，導致“三道兩路”受阻而發病，內因則是因為血虛風燥，化燥生風，肌膚失于濡養[2]，兩者相互影響則生為濕疹。

皮膚為人體一身之表，外邪入侵人體，皮膚作為“守門員”首當其沖，皮膚與壯醫理論中講的龍路和火路息息相關，因此，人體的正氣盛衰、受外邪的輕重程度，都會在皮膚上有所表現[5]。從壯醫“三道兩路”理論來看濕疹的發病原因，“邪之所湊，其氣必虛”，谷道氣虛則生痰濕，氣虛是產生濕毒的基礎，谷道作為氣血生化之源，濕毒產生后則阻滯谷道，導致氣血生化受阻，從而影響龍路和火路的運行通暢。水道氣虛則水液蒸騰無力，水液則從皮膚表層滲出，致皮膚腠理打開，外界濕毒入侵。又因常年久居炎熱之地，毛孔開泄，汗多，氣則隨汗泄，如此惡性循環[4]，因此濕毒熱盛引起的皮膚病遷延難愈，常反復發作。而濕疹尤甚。

壯醫學中明確指出“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”的病機學說，疾病的痊愈離不開氣血的調和。濕疹的治療原則以祛風濕熱毒、調和氣血止癢為主。而通過針刺壯醫腧穴：鷹嘴環12穴、臂上穴、內下樁、膝二環11穴、前三桿，這些濕疹發病時的體表氣聚部位或反應點[7]，既是以痛為腧，又是以灶為腧。既能疏通谷道、氣道、水道，使氣血能夠正常生化，并達到均衡，又能調暢龍路、火路，使體內的風濕熱毒能順利排出。壯醫針刺不僅可以抗過敏、抗感染、提高人體免疫力，還可以通過調暢龍路和火路，疏通三道，調和人體氣血的平衡，使天地人三氣復歸同步，從而達到促進人體正氣旺盛、祛除外邪入侵的目的。

本研究結果表明，兩組治療對慢性濕疹均有效，而觀察組治療后EASL評分低于對照組，臨床療效高于對照組，即壯醫針刺療法治療慢性濕疹優于口服氯雷他定片聯合外用糠酸莫米松乳膏療法。因此，采用壯醫針刺療法治療慢性濕疹，操作簡單，安全性高，副作用小，療效顯著，值得臨床推廣應用。