亞健康人群中醫體質分布及中醫膏方對體質糾偏的臨床效果分析

馮志瑀，程宇星，關麗華，林燕娜，蘭聰穎

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405)

根據世界衛生組織(WHO)的定義，亞健康是指無器質性病變的一些功能性改變，是人體健康與疾病之間的過渡階段。亞健康狀態是目前社會的一種普遍現象，特別是對于承擔巨大工作壓力和責任的社會精英而言，這種疾病前趨狀態的慢性損害顯得更為顯著，但因無明確器質性病變，通常無法使用藥物干預。據不完全統計，城市亞健康人群已高達70%[1]，特別是對于承擔巨大工作壓力和社會責任的干部人群而言，這種疾病前趨狀態的慢性損害顯得更為顯著，而亞健康狀態又和中醫體質偏頗密切相關。在中醫“治未病”理論指導下研制的中藥膏方，具有多靶點、低藥效、藥力和緩、穩定持久的特點，通過其“滴灌”式持續緩慢地調整陰陽平衡的作用，達到培元固本、糾偏祛病、抗衰延年之功效。本研究以體質評分作為主要觀察指標，對體質辨證后服用膏方的影響進行觀察，為糾正亞健康、預防疾病的發生提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準、納入和排除標準

1.1.1 診斷標準 亞健康診斷標準：符合世界中醫藥學會聯合會亞健康專業委員會制定的《亞健康的中醫臨床研究指導原則(試行)》中亞健康的判斷標準[2]：①軀體不適綜合征：表現出身心上有不適感覺，軀體物理檢查與實驗數據均正常；②亞臨床狀態綜合征：具有某些明確疾病臨床表現傾向的潛伏前期表現；③原因不明綜合征：此類癥狀不具有病理意義，但也查不出具體原因，如神經衰弱綜合征等；④病原體攜帶狀態綜合征：個體為病原體攜帶者。軀體功能正常，心理、社會適應狀態正常。病原體檢查實驗值異常，例如乙型肝炎病原攜帶者等；⑤檢驗高、低值臨界狀態：某些臨床檢查的實驗值處于高、低限值狀態，如血糖、血壓值的偏高值狀態和血鈣、血鐵等實驗偏低值狀態等；⑥軀體健康處于高致病性危險因子狀態：如超重、吸煙、過度緊張、偏高值血脂、血糖和高血壓等。

中醫體質分型標準：參考《中醫體質評估與辨識量表》及我院治未病中心制定的《中醫體質及健康狀況調查問卷》，確定平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質。

納入標準：①40～60歲干部人群；②符合亞健康的診斷標準；③符合平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質其中的一種；④同意服用膏方；能夠完成臨床觀察的全程工作。

排除標準：①肝腎功能不全者；②對膏方內藥物過敏者；③傳染性疾病者；④各類疾病急性發作期者；⑤未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑥精神性疾病者。

1.2 一般資料

選取2017年8月-2018年5月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院體檢及治未病門診就診并符合研究標準的293例40～60歲亞健康干部人群，按體質分類標準分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質，觀察亞健康干部人群的中醫體質分布，繼后篩除出平和質者，余下納入膏方干預，并進行研究觀察。

1.3 治療方法

膏方組和對照組均給予生活方式指導，包括飲食結構、生活作息以及運動量調整等指導。膏方組分別對應證型服用氣虛膏方、陽虛膏方、陰虛膏方。所有膏方均由本院藥劑科制備，服法：1～2次/d，10 g/次，觀察30 d；對照組不另做處理。

1.4 膏方藥物組成

①氣虛膏方：黨參、茯苓、白術、黃芪、砂仁、山藥、灸甘草、扁豆、薏苡仁、陳皮、枳殼、甘草；②陰虛膏方：阿膠、麥冬、玉竹、百合、北沙參、石斛、生地、熟地、山藥、澤瀉、牡丹皮、酒萸肉、茯苓、合歡皮、龜甲膠；③陽虛膏方：枸杞子、酒萸肉、牛膝、桑寄生、菟絲子、烏藥、黑棗、淫羊藿、地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、車前子。

1.5 觀察指標

療效指標：根據《中醫體質評估與辨識量表》及我院治未病中心制定的《中醫體質及健康狀況調查問卷》確定中醫證型及體質評分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據錄入及統計分析。計量資料的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水平ɑ=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共收集到亞健康者293名，其中平和質60人(20.5%)，氣虛質87人(29.7%)，陽虛質77人(26.2%)，陰虛質69人(23.5%)，見表1。

納入膏方干預研究的亞健康者共233例，分別按隨機分配原則分為膏方組109例，其中氣虛43例、陽虛34例、陰虛32例；而對照組有124例，其中氣虛44例、陽虛43例、陰虛37例。兩組在性別、年齡、體重、基礎健康狀況、生活方式積分(抽煙，喝酒，運動，熬夜等)比較，差異無統計學意義，P>0.05，見表2。

表1 亞健康者中醫體質分布

表2 兩組亞健康者一般資料比較

2.2 服用膏方組和對照組前后組內和組間體質評分比較

將233例亞健康者，按自愿原則分為膏方組和對照組，分別比較氣虛、陽虛、陰虛3組的中醫體質評分。服用膏方組在使用膏方30 d后，3組中醫體質評分較服用前均有明顯改善；而對照組中，氣虛、陽虛組30 d后體質評分略有變化，陰虛組無明顯變化，見表3。在服用膏方前，3組中膏方組和對照組中醫體質評分均無統計學差異；在服用膏方后，膏方治療組的中醫體質評分較對照組改善更為明顯，見表4。

表3 兩組服用膏方前后組內體質評分比較 分)

表4 兩組服用膏方前后組間體質評分比較 分)

3 討論

機體體質是指人在生、長、壯、老、已的生命過程中，受先天稟賦和后天獲得共同影響所形成的在形態結構、生理功能和心理狀態各方面綜合的、相對穩定的固有特質，即中醫所說“平和體質”[3]。平和體質表現為健康狀態；偏頗體質狀態則影響個體的健康狀況與疾病的易罹性和傾向性，表現為亞健康狀態[4]。中醫認為平和體質是我們人體的理想狀態，即”陰平陽秘”。當人體陰陽失衡而機體可進行代償調節時，則呈現為復雜多樣的功能性癥狀，即亞健康狀態。陰陽一方出現明顯偏盛或偏衰，且超過人體自身的代償調節能力時，則發為疾病。亞健康狀態具有既可回歸健康又可進展為疾病的雙向性轉化特點[5]，屬于中醫的“未病”范疇。廣州地區的大樣本橫斷面研究表明，亞健康狀態與中醫體質密切相關，平和質是亞健康的保護因素，偏頗體質是亞健康的危險因素[6]。既往研究表明，通過中藥膏方可以糾正體質偏頗，恢復機體陰陽氣血平衡，使機體回歸健康，從而減少疾病發生。正如“素問”所言：“陰平陽秘，精神乃治”，此乃中醫養生的主要思想，也是運用膏方調整亞健康狀態的基本原則。

本研究納入了293例亞健康干部人群，其中平和質60例，占總數的20.5%；虛性體質中人數最多的是氣虛體質87例，占總數的29.7%；其次為陽虛體質77例，占26.2%；陰虛體質69例，占總數的23.5%。由此可見，氣虛證、陽虛證是亞健康人群中多見的偏頗體質，與劉淼等[7]的臨床研究結果相一致。通過對比，膏方組3組證型在服用膏方30 d后，中醫體質評分較服用膏方前均有明顯改善；而對照組中氣虛、陽虛組體質評分略有變化，陰虛無明顯變化，說明服用膏方和生活方式干預能在一定程度上改善患者的亞健康狀態，但陰虛體質難以通過生活方式的改善糾正體質的偏頗。在服用膏方前，膏方組和對照組3組證型中醫體質評分均無統計學差異；服用膏方后，膏方組的中醫體質評分較對照組改善更明顯，說明服用膏方相對于單純生活方式的干預效果更優。

根據中醫發病機理和疾病發展特點，氣虛體質者較易患感冒、水腫、泄瀉、虛勞等病。本研究中的氣虛膏方以補中益氣湯作為基本方，方中黨參、茯苓、白術、炙甘草取四君子湯補中益氣、健運中州之用，加黃芪大補脾氣；砂仁辛燥醒脾；山藥補脾肺腎；陳皮、枳殼調氣行滯。嶺南地區濕熱偏重，中州之調理不可或缺，予扁豆、薏苡仁健脾滲濕。已有的臨床研究表明補氣類膏方對改善氣虛體質有明確療效[8]，如郭麗雯[9]通過對90例服用益氣復元膏方與90例未服用膏方的人群進行觀察，結果顯示益氣復元膏方能改善氣虛質患者疲乏、自汗、精神不振、不耐風寒、易感冒癥狀，能有效促進氣虛質患者向平和質轉變。羅向群[10]使用益氣健脾方治療氣虛型免疫重建不良的艾滋病患者，3個月后患者 CD4+T淋巴細胞計數增加，說明該方有改善患者免疫重建功能不良的作用。中醫陽虛體質者易患水腫、陽痿、泄瀉、癃閉等證。本研究中的陽虛膏方以溫補腎陽之金匱腎氣丸為基本方，酌加補陽益腎之品如枸杞子、淫羊藿、菟絲子等，其配伍以補陽為主，又寓瀉于補，善于陰中求陽，陰陽協調，使水火相濟。現代醫學研究表明，金匱腎氣丸加味膏方可以通過提高睪酮和黃體生成素、四碘甲狀腺原氨酸含量，從而發揮溫補腎陽的功效[11]。中醫陰虛體質者易患消渴、肺痿、失眠、癭病、內傷發熱等證。本研究中的陰虛膏方以六味地黃丸為基本方，既有熟地、山藥、澤瀉、丹皮、山萸肉、茯苓六味聯用三補三瀉，又有麥冬、沙參、石斛、玉竹、百合等中藥奏滋陰益腎之效。有關金匱腎氣丸及六味地黃丸的研究表明，兩者均可通過抑制白介素和TNF-α等致炎因子及促進EGF的保護作用來調整亞急性衰老模型大鼠的免疫機能，抑制炎癥損傷，從而達到延緩衰老的效果[12]，這或是補益類膏方通過調整機體陰陽，對體質進行糾偏攝護、防病防變，達到阻斷疾病發生和發展，從而達到延年益壽的可能機制。

本研究通過對特定人群服用膏方的臨床觀察，為后期膏方保健研究提供了豐富的數據資料并積累了經驗，為不同職業人群制定個性化治未病保健方案提供了參考，具有較大潛力和良好的應用前景。