“頸三刀”對神經根型頸椎病中頑固性上肢麻痛的影響

王 冕，周耿標，車德文

(1.東莞臺心醫院，廣東 東莞 523003；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 5100001；3.佛山健翔醫院，廣東 佛山 528000)

隨著現代科技發展、人們生活節奏的加快，頸椎病發病率明顯上升，且趨于年輕化，其中神經根型頸椎病占60%以上[1-2]。針刀在治療頸椎病中發揮著重要優勢，療效顯著[3-4]。本研究在龍曾花教授脊椎病因治療學三步定位診斷及朱漢章教授針刀醫學神經支配的相應節段感覺及相關運動功能的針刀治療的基礎上運用“頸三刀”對脊神經前支進行神經松解觸激，緩解肌源性壓迫及周圍神經本身病變引起的疼痛、麻木及功能障礙的癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年3月-2019年12月東莞臺心醫院中醫康復科、廣東省中醫院中醫科、佛山健翔醫院康復科被診斷為神經根型頸椎病伴頑固性上肢麻痛的患者182例，根據隨機數字表法將其分為治療組和對照組，其中針刺對照組中因隨訪失聯2例，故最終納入研究“頸三刀”治療組90例，針刺對照組90例，共180例。入組患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 (n)

1.2 納入標準

①符合中國康復醫學會頸椎病專業委員會標準[5]中的診斷標準、《脊椎病因治療學》[6]中的三步定位診斷、《觸診解剖學》中橫突前結節觸診的標準[7]；②年齡18～80歲，有良好依從性，能積極配合治療；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①其他類型頸椎病；②頸部合并骨折、結核、腫瘤、骨質疏松等疾病；③合并嚴重心腦血管疾病及合并有血友病、嚴重肝病等凝血功能障礙疾病，不適合小針刀治療者。

1.4 脫落與剔除標準

①未完成試驗而中途退出；②出現不良事件或不良反應；③使用本研究以外的藥物或治療無法判定療效者。

1.5 方法

對照組根據《中國針灸全書》[8]中的治療方法：定位選穴：以風池、玉枕、頸百勞、后溪、天柱、極泉、阿是、夾脊穴為主。針刺行針：患者取坐位或側臥位，醫生常規手消液消毒后，選取相應穴位常規消毒，用1.5寸的毫針進行針刺，出現酸麻脹重或一過性麻電感為得氣，虛證采用燒山火手法，實證采用透天涼手法。留針出針：留針10 min后再行針1次，20 min后出針。10次為1個療程，每周3次，2天1次，總共治療3周。

治療組根據《針刀應用解剖與臨床》[9]結合神經根型頸椎病的臨床特點，采用“頸三刀”治療方法。定位選點：根據患者的癥狀體征定位到神經支配節段的頸椎橫突前緣或相應的橫突前結節，如左側大拇指麻木疼痛，可以定位到C5椎體橫突前緣，用醫用記號筆做標記，見圖1。定點觸激：囑患者取仰臥位，頭偏向對側45°再次觸診定位點看是否是病灶區或反射區，每次選擇3個點行常規消毒，選用北京華夏針刀醫療器械廠(批號：20161108)4號0.6 mm×50 mm漢章牌小針刀快速經皮膚、頸闊肌、胸鎖乳突肌、前斜角肌等軟組織抵達骨面，觸到條索或結節后行縱向剝離2～3次，患者出現一過性觸電感，可向手指末端傳導，然后出針，如圖2，針眼用創可貼貼好。囑患者3天內刀口勿沾水，每周1次，間隔7天，總共治療3周。

圖1 “頸三刀”定位選點

圖2 “頸三刀”定點觸激

1.6 觀察指標

視覺模擬量表(VAS)評分[10]，患者根據自身疼痛程度，在直線上標出疼痛程度(0～10分)，VAS得分越高表示疼痛程度越重。頸部殘障指數量表(NDI)總分為0～50分，0分代表無殘疾，50分代表完全殘疾，分值越高，表明殘疾程度越重[10]。神經根型頸椎病的癥狀與體征積分表[11]，積分越高，表示癥狀體征越嚴重。

1.7 療效評價

參考《中醫病證診斷療效標準》[5]，治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥90%；顯效：癥狀體征明顯改善，90%>療效指數≥70%；有效：癥狀體征均有好轉，70%>療效指數≥30%；無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數<30%。療效指數=(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分×100%。

1.8 統計學方法

2 結果

經過治療，治療組總有效率(95.56%)高于對照組(83.34%)(P<0.05)，治療組痊愈率(74.44%)高于對照組(61.11%)(P<0.05)，見表2。治療前兩組患者VAS、NDI評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS、NDI評分組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。兩組患者在癥狀體征比較上，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后VAS、NDI評分比較 分)

表4 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較 分)

3 討論

本研究通過大量臨床數據分析對比，總結出“頸三刀”治療神經根型頸椎病及其伴有頑固性上肢麻痛，特別是神經根型頸椎病中伴有頸神經及臂叢神經前支卡壓后引起的上肢前側及手指掌側麻痛的患者中的方法經驗，解決了頑固性難治性上肢內側及手指掌側麻痛盲區。從近年來國內外對頸椎病的治療來看，大體上分為手術治療和保守治療，在保守治療中，傳統療法包括針灸、推拿理療、正骨等對其治療效果滿意，但對于頑固性上肢麻痛伴有脊神經前支卡壓或胸廓出口神經卡壓引起的神經根型頸椎病療效欠佳，對于該問題，本研究從病灶根源出發，通過頸三刀對脊神經前支的松解觸激療法，直接治療神經卡壓問題，達到治療的目的。

在針刀及針刺治療方面，大部分學者在治療神經根型頸椎病的過程中會選擇針刀后入路松解關節囊、關節突關節或脊神經后支支配區進行治療，只解決了脊神經后支卡壓的問題或針刺夾脊穴或背腧穴治療該病[12]。本研究主要解決病理為脊神經前支(包括頸叢及臂叢神經前支)卡壓引起的頑固性上肢內側及手指末梢麻痛的神經根型頸椎病患者的問題，通過“頸三刀”松解頸椎橫突前緣及前結節對應的反射點及脊神經前支所支配的區域進行定點定位觸激神經治療。通過多中心研究，對兩組分別治療后通過療效等級、頸椎總量表積分、癥狀體征積分，對其治療效果進行總體評定，在兩組視覺模擬量表(VAS)評分、頸部殘障指數量表(NDI)評分中進行方差分析，橫向和縱向對比，發現“頸三刀”治療組療效均優于針刺對照組。“頸三刀”治療神經根型頸椎病是在臨床解剖學、觸診解剖學、脊椎病因治療學、針刀應用解剖與臨床的基礎上經過反復臨床實驗總結出來的治療方法。“頸三刀”只要通過皮膚、淺筋膜、頸闊肌、胸鎖乳突肌、前斜角肌等軟組織抵達骨面是很安全的，因為該方法主要針對的是脊神經前支支配區，治療時定位是以頸叢神經、臂叢神經前支為主，肌源性、血管源性、骨源性的較少，所以在治療中是否有病灶觸激感是一個很重要的操作指標。

綜上所述，“頸三刀”治療神經根型頸椎病，尤其是對頸神經及臂叢神經前支卡壓引起的神經根型頸椎病的臨床療效確切，治療方法簡單高效易規范操作、安全可靠值得推廣。本研究的不足之處是對于脊神經后支卡壓或脊神經后支炎性病變缺少臨床隨機對照，療效需要進一步研究確定。