經皮腎鏡碎石術采取側臥位體位對腎結石治療效果的影響分析

胡榮生， 吳小偉， 莫鑒鋒

［廣州醫科大學附屬第六醫院 （清遠市人民醫院） 泌尿外科， 廣東 清遠511500］

腎結石屬于臨床常見的泌尿系統疾病， 發病率較高且多發生于男性［1］。 目前， 經皮腎鏡碎石術是臨床治療腎結石的常用方法［2-3］。 相關研究［4-5］表明， 采取不同體位進行經皮腎鏡碎石術的治療效果不盡相同。 基于此， 本研究選取我院收治的腎結石患者85 例， 旨在對比側臥位和俯臥位經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果， 分析不同體位對治療效果的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 10 月至 2019 年 10 月期間我院收治的 85 例腎結石患者作為研究對象， 均采取經皮腎鏡碎石術進行治療。根據手術時體位的不同分為A、 B 兩組。 A 組45 例患者， 男性26 例， 女性 19 例， 年齡 28 ～ 64 歲， 平均年齡為 （42.8 ± 4.5）歲； B 組 40 例患者， 男性 23 例， 女性 17 例， 年齡 26 ～ 65歲， 平均年齡為 （43.5 ± 4.8） 歲。 兩組患者的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

①A 組采取側臥位經皮腎鏡碎石術進行治療。 氣管插管全麻后先取截石位經尿道患側置入F6 輸尿管導管， 然后改側臥位在超聲引導下確定穿刺點， 穿刺針直接穿刺進入目標腎盞。置入腎鏡觀察結石大小、 數目、 位置、 顏色、 質地等， 以氣壓彈道將結石擊碎、 吸出， 較硬的結石聯合鈥激光碎石， 取盡碎石， 仔細觀察各腎盞內無殘余結石后， 留置并固定腎造瘺管，結束手術， 收集結石。 ②B 組采取俯臥位經皮腎鏡碎石術進行治療。 氣管插管全麻后先取截石位經尿道患側置入F6 輸尿管導管， 然后改俯臥位， 其他操作同A 組。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間、 術中出血量、 住院時間、 住院費用、 結石清除率以及并發癥 （胸腔積液、 腸道損傷） 發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理研究數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間、 術中出血量、 住院時間及住院費用比較

A 組患者的手術時間、 住院時間均顯著短于B 組， 術中出血量、 住院費用均顯著少于B 組， 差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術時間、 術中出血量、 住院時間及住院費用比較（）

表1 兩組患者的手術時間、 術中出血量、 住院時間及住院費用比較（）

組別 n 手術時間（min）住院費用（萬元）A 組 45 78.3±7.8 81.6±60.5 6.2±0.5 2.0±0.1 B 組 40 82.8±8.4 115.8±62.9 7.1±0.8 2.7±0.2 t 2.561 2.553 6.292 20.752 P 0.012 0.013 0.000 0.000術中出血量（mL）住院時間（d）

2.2 兩組患者的結石清除率和并發癥發生率比較

A 組患者的結石清除率為 95.6%， 顯著高于 B 組的 80.0%，差異具有統計學意義 （P ＜0.05）； 兩組患者的并發癥發生率比較， 差異均無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的結石清除率和并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

腎結石的形成機制目前尚未明確， 其發病與多種因素有關， 高血壓、 高血脂、 糖尿病、 肥胖、 炎癥性腸道疾病、 飲食、 鈣化納米顆粒以及基因異常等均是腎結石的影響因素［6－7］。經皮腎鏡碎石術是當前臨床上治療腎結石的常用方法之一， 采取經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石需要建立一條從皮膚到腎臟的通道， 置入腎鏡觀察結石具體情況， 然后利用氣壓彈道或鈥激光將結石清除， 較大的碎片可通過取石鉗直接從通道中取出， 術后通常需留置腎造瘺管。 值得注意的是， 在建立通道穿刺過程中要盡可能減少對周圍臟器的損傷， 因此如何選擇正確的體位進行穿刺十分關鍵， 直接影響患者的預后［8］。 俯臥位是經皮腎鏡碎石術的傳統體位， 該體位主要通過在胸腹部墊枕，將腎的位置向后向下推， 目的是獲得更多的經皮腎穿刺區域［9］。俯臥位經皮腎鏡碎石術的優勢是有利于低位腎盞穿刺或建立多通道， 為操縱腎鏡和碎石器提供了更大的空間， 視野更寬廣，方便醫師操作， 尤其是針對復雜腎結石患者， 此類患者多屬于多盞結石或存在分支結石， 在手術治療過程中需要更大的視野和空間， 而俯臥位能夠更好地滿足需求［10］。 但多年的臨床實踐總結發現， 經皮腎鏡碎石術采取俯臥位有一定的局限性， 由于術前需要平臥放置導管， 當轉換為俯臥位時有可能會損傷頸神經， 同時俯臥位會增加患者的腹部壓力， 改變血流， 增加心肺負擔， 可能引發心血管危害和肺通氣功能障礙［11］。 側臥位是指在腋下和胸腰部墊枕抬高患側腰部， 健側手臂垂直于手術臺放于手架上， 患側手臂固定位置平肩， 該體位尤其適宜肥胖和脊柱異常的患者［12］。 側臥位的優勢［13］是能夠更好地通過腹壁超聲觀察腎盂腎盞和結石的位置， 防止鄰近器官損傷的同時亦可避免輻射損傷。

本研究中， A 組45 例患者采取側臥位行經皮腎鏡碎石術，B 組40 例患者采取俯臥位行經皮腎鏡碎石術， 結果顯示， A 組患者的手術時間、 住院時間均顯著短于對照組， 術中出血量、住院費用均顯著少于 B 組， 差異均具有統計學意義 （P ＜0.05）；A 組患者的結石清除率為 95.6%， 顯著高于 B 組的 80.0%， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）； 兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 表明側臥位行經皮腎鏡碎石術的療效顯著優于俯臥位， 且不增加手術風險。

綜上所述， 側臥位經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者可明顯提高結石清除率， 術后恢復快， 費用低， 安全可靠， 值得臨床推廣。