單純丙泊酚與丙泊酚聯合布托啡諾應用于無痛胃腸鏡的對比研究

林濤

（廣州市第一人民醫院 麻醉科， 廣東 廣州 510180）

胃腸道腫瘤作為我國第二大腫瘤疾?。?］， 由于其部位的特殊性， 常規超聲、 CT 及鋇餐等無法有效評估早期癌變， 而胃腸鏡檢查由于可直觀地觀察胃腸道黏膜， 作為診斷金標準在臨床篩檢中得到廣泛普及和推廣。 隨著人們對診療操作舒適度的要求日益提高， 無痛胃腸鏡已逐漸成為檢查首選。 目前臨床常采用丙泊酚靜脈麻醉， 起效快、 鎮靜效果強， 但鎮痛效果稍差， 且有注射痛、 劑量相關的呼吸抑制等不良反應［2］。 多項研究［3-5］表明， 丙泊酚與其他鎮痛藥物聯合麻醉可有效減少并發癥及不良反應。 本研究對比分析單純丙泊酚與丙泊酚聯合布托啡諾的麻醉效果和安全性， 以期為臨床麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2019 年 5 月在我院門診行無痛胃腸鏡檢查的270 例患者的臨床資料進行回顧性分析。 所有患者均無明顯心肺腦疾病、 無麻醉禁忌， 自愿簽署無痛胃腸鏡檢查及麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法術前常規禁食6 ～8 h， 入室后建立靜脈通道，持續心電、 血壓 （包括收縮壓SBP 和舒張壓DBP）、 血氧飽和度 （SpO2） 和心率 （HR） 監測。 根據麻醉藥物的不同將患者分為兩組。 A 組： 予以單純丙泊酚靜脈麻醉， 劑量為 2 mg／kg； B組： 予以丙泊酚與酒石酸布托啡諾聯合麻醉， 首先靜脈注射布托啡諾 0.5 mg， 隨后靜脈注射丙泊酚 2 mg／kg。 待患者睫毛反射完全消失后， 開始行胃腸鏡檢查。 若檢查過程中患者出現肢動、 嗆咳等， 追加適量丙泊酚 0.5 ～ 1 mg／kg， 以維持麻醉效果。 若患者出現收縮壓低于基礎值的20%提示低血壓， 必要時可靜脈予以麻黃堿6 mg 升壓處理； SpO2下降至90%以下提示低氧血癥， 予以托下頜、 開放氣道或面罩吸氧、 呼吸球囊輔助通氣等處理； 若 HR＜50 次 ／min 提示心動過緩， 必要時可予以阿托品 0.5 mg 靜注。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的丙泊酚用量、 術畢清醒時間、檢查時間； 記錄麻醉前、 麻醉后患者的生命體征， 包括SBP、DBP、 SpO2、 HR 等； 觀察患者的術中不良反應包括丙泊酚注射痛、 肢體扭動、 呃逆、 高血壓、 低血壓、 呼吸抑制、 心動過緩， 以及術后不良反應包括頭痛頭暈、 惡心嘔吐等。

1.4 統計方法應用SPSS 16.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較A 組患者 140 例， 男 78 例， 女 62例， 年齡 18 ～ 60 歲， 平均年齡 （43.40 ± 10.07） 歲， 體重 45～ 85 kg， 平均體重 （63.57 ± 8.06） kg。 B 組患者 130 例， 男69例， 女 61 例， 年齡 23 ～ 60 歲， 平均年齡 （45.03 ±9.15） 歲，體重 44 ～ 82 kg， 平均體重 （62.10 ± 7.59） kg。 兩組的性別、平均年齡、 平均體重比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組的麻醉相關參數比較B 組的丙泊酚用量顯著低于A組 （P ＜0.05）； B 組的術畢清醒時間、 檢查時間與 A 組相比，差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的麻醉相關參數比較 （）

表1 兩組的麻醉相關參數比較 （）

組別 n 丙泊酚用量 （mg） 術畢清醒時間 （min） 檢查時間 （min）B 組 130 216.46±36.25 4.19±1.34 17.87±1.76 A 組 140 251.21±38.41 4.51±1.92 18.04±1.96 7.631 1.563 0.763 P 0.000 0.119 0.445 t

2.3 兩組麻醉前后的生命體征比較兩組麻醉前后的SBP、 DBP、HR、 SpO2比較， 差異均無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組麻醉前后的生命體征參數比較 （）

表2 兩組麻醉前后的生命體征參數比較 （）

時間 組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）麻醉前 B 組 135.66±12.21 75.00±8.13 74.77±9.96 99.95±0.28 A 組 137.48±13.74 75.98±8.70 73.87±10.18 99.94±0.27 t 1.145 0.953 0.732 0.083 P 0.253 0.342 0.465 0.934麻醉后 B 組 122.68±13.60 70.00±8.13 75.47±9.82 98.91±1.08 A 組 122.57±13.20 71.11±8.37 73.56±9.44 98.94±1.06 t 0.065 1.108 1.624 0.270 P 0.948 0.269 0.106 0.787

2.4 兩組的術中與術后不良反應比較B 組的術中丙泊酚注射痛、 呃逆、 肢體扭動發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 兩組的術中高血壓、 低血壓、 呼吸抑制、 心動過緩， 以及術后頭痛頭暈、 惡心嘔吐發生率比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。見表 3、 表 4。

表3 兩組的術中不良反應比較 [n （%）]

表4 兩組的術后不良反應比較 [n （%）]

3 討論

當前， 癌癥已逐漸成為我國的主要死亡原因， 據統計，2018 年我國新發癌癥病例430 萬例， 新增癌癥死亡病例290 萬例［1］， 主要來自消化道癌癥， 如胃癌、 肝癌和食道癌等［1］。由于胃腸道的特殊性， 普通CT、 超聲無法檢測出早期癌變，而傳統的胃腸鏡檢查因給受檢者帶來一定的不適和痛苦亦被大多數早期無癥狀患者拒之門外， 錯過最佳治療時間。 隨著無痛胃腸鏡技術的不斷進步和成熟， 在很大程度上減輕了患者恐懼和緊張不安等不良心理， 在臨床中的應用日益廣泛。

丙泊酚是近年來廣泛用于門診短小手術如胃腸鏡檢查的超短效靜脈麻醉藥， 具有起效快、 可控性強、 蘇醒快的優點［2］，但其鎮痛效果欠佳， 而加大丙泊酚劑量可出現劑量依賴性呼吸循環抑制［2，6］。 丙泊酚注射痛的發生率亦較高， 為 28% ～ 90%［7］。 臨床主張將丙泊酚與其他鎮痛類麻醉藥物聯合應用， 發揮藥物間的協同作用， 以達到既維持理想麻醉效果又減少不良反應的目的。 酒石酸布托啡諾是阿片類鎮痛藥， 既可激動κ 受體發揮鎮痛鎮靜效應， 又部分拮抗μ 受體減輕呼吸抑制和胃腸道反應等副作用［8］， 其鎮痛效價是哌替啶的 30 ～ 40 倍， 嗎啡的5 ～ 8 倍［8］。 布托啡諾在臨床的應用亦較為廣泛， 用于全麻手術的預處理可減少全麻誘導期芬太尼注射誘發的嗆咳， 減輕丙泊酚注射痛， 抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺超敏等［7-8］。 本研究中應用單純丙泊酚麻醉時發生注射痛的患者占30.0%， 而應用布托啡諾預處理后可有效降低丙泊酚注射痛發生率， 僅為5.4%。另外， 本研究中丙泊酚聯合布托啡諾麻醉患者的術中肢體扭動、 呃逆發生率顯著低于單純丙泊酚麻醉的患者， 表明布托啡諾可有效增強麻醉效能， 提高鎮痛鎮靜效果， 減少因疼痛引起的肢體活動、 鏡體刺激引起的呃逆等不良反應。 同時， 聯合布托啡諾麻醉可顯著減少丙泊酚用量， 相應減少丙泊酚劑量依賴的呼吸抑制及低血壓的發生。

綜上所述， 布托啡諾與丙泊酚聯合麻醉應用于無痛胃腸鏡的鎮痛鎮靜效果顯著， 可減少丙泊酚用量， 降低丙泊酚注射痛、 術中肢動、 呃逆等不良反應， 較大幅度地提高患者檢查過程的安全性和舒適性。