輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石患者的療效觀察

李永強， 李啟忠， 李瑜

（河南大學附屬鄭州頤和醫院 泌尿外科， 河南 鄭州 450047）

腎結石是泌尿外科的常見病之一， 臨床上對于直徑在2.0 cm 以內的結石大都采用經皮腎鏡取石術進行治療， 而對于直徑較大的結石則往往采用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術進行治療［1］。 近年來， 隨著醫療技術的不斷進步， 輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術的技術更加成熟， 在直徑較小的結石患者中也有了應用［2］。 本研究探討輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石患者的療效， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月在我院接受治療的腎結石患者90 例作為研究對象。 納入標準： ①經影像學檢查、 臨床體征等確診為腎結石； ②滿足手術治療的指征； ③對本研究知情同意。 排除標準： ①存在肺、 心、 肝、 腎等重要器官異常者； ②存在泌尿系統先天畸形者； ③存在精神障礙或者精神疾病者。 根據隨機數字表法， 將90 例患者隨機分為觀察組 （n ＝ 45） 和對照組 （n ＝ 45）。 觀察組男性 23 例， 女性22 例； 年齡 28 ～ 68 歲， 平均年齡 （53.3 ± 14.1） 歲； 病程 1 ～10 年， 平均病程 （5.1 ± 2.3） 年。 對照組男性 22 例， 女性 23例； 年齡 27 ～ 70 歲， 平均年齡 （52.1 ± 13.4） 歲； 病程 1 ～ 10年， 平均病程 （5.4 ± 2.6） 年。 兩組患者的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用經皮腎鏡取石術進行治療。 患者取截石位， 術前常規麻醉， 留置輸尿管導管， 經導管注入適量生理鹽水， 使系統處于充盈狀態， 在B 超的定位下置入穿刺針， 放置導絲， 擴張穿刺通道至 16 F， 放入 16 F 鞘， 經腎鏡進行碎石， 采用異物鉗以及套石籃將結石取出。 手術后5 天進行超聲檢查以及KUB 檢查， 觀察碎石效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術進行治療。 碎石術過程中患者取截石位， 氣管插管， 全麻。 將輸尿管硬鏡經輸尿管置入， 探查輸尿管走行方向和輸尿管內情況， 從輸尿管開口處置入斑馬導絲， 通過斑馬導絲引導輸尿管硬鏡至腎盂， 通過輸尿管硬鏡進行探查， 探查結束后退出輸尿管硬鏡。 順著斑馬導絲的走向， 將輸尿管輸送鞘置入輸尿管，再順著輸尿管輸送鞘將輸尿管軟鏡置入腎盂， 明確腎結石的位置后送入激光光纖， 調節鈥激光的參數， 將結石粉碎成顆粒狀或者粉末狀， 如果結石較大， 則將其碎裂后用套石網籃取出。手術后5 天進行超聲檢查以及KUB 檢查， 觀察碎石效果。

1.3 觀察指標比較兩組患者的結石清除率、 手術時間、 術中出血量、 住院時間、 術后并發癥發生率。 術后并發癥包括嚴重出血、 術后發熱、 腰背部疼痛。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0 統計軟件處理數據。 計量資料以 x ± s 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數資料以率表示， 比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除率比較觀察組患者的結石清除率顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的結石清除率比較

2.2 兩組患者的手術時間、 術中出血量及住院時間比較觀察組患者的手術時間顯著長于對照組， 術中出血量顯著少于對照組， 住院時間顯著短于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時間、 術中出血量及住院時間比較 （）

表2 兩組患者的手術時間、 術中出血量及住院時間比較 （）

住院時間（天）觀察組 45 60.0±15.2 12.5±5.2 6.5±1.8對照組 45 51.0±17.4 52.1±10.2 7.5±1.9 t 值 2.613 23.202 2.563 P 值 0.011 0.000 0.005分組 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.3 兩組患者的術后并發癥比較觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

近年來， 隨著人們飲食、 生活習慣的不斷變化， 加上生活壓力的不斷增大， 腎結石在人群中的發病率呈現逐漸增加的趨勢， 甚至開始呈現年輕化的趨勢［3］。 不同程度的腰痛是腎結石患者最為主要的臨床癥狀［4］， 結石直徑較小的患者往往容易發生劇烈的疼痛， 表現為腎刀割樣絞痛； 結石直徑較大的患者主要表現為腰部的酸脹， 可能在活動過程中出現隱痛或者鈍痛。

目前臨床上腎結石的治療方法比較多， 包括傳統開放性手術、 體外沖擊波碎石術、 腹腔鏡取石術等， 經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術是較為常用的腎結石治療方法［5］。 隨著醫學技術的不斷進步和發展， 輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術的臨床效果取得了顯著提高， 得到了較為廣泛的應用。 輸尿管軟鏡具有視野較為清晰、 能夠主動彎曲等優點［6］， 能夠通過工作通道開展相應的治療操作。 鈥激光的光纖具有柔軟且纖細的特點［7］，可彎曲性較好， 能夠順利通過軟鏡工作通道。

本研究結果顯示， 觀察組患者的結石清除率顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 表明輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石患者具有較好的效果， 這是因為鈥激光能夠擊碎各種成分的結石， 顯著地提高了碎石效果， 與輸尿管鏡碎石術相比， 能夠有效解決碎石角度受限和殘余結石排出率較低的缺點。 觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療能夠降低腎結石患者的并發癥發生風險。 觀察組患者的手術時間顯著長于對照組， 術中出血量顯著少于對照組， 住院時間顯著短于對照組 （P ＜0.05）； 雖然輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術所需的手術時間更長， 但是給患者造成的損傷較小， 患者手術過程中出血量較少， 且住院時間更短， 恢復更快。

綜上所述， 輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石患者的臨床效果顯著， 手術創傷小， 術后并發癥少， 值得臨床推廣應用。