環(huán)乳暈切口手術(shù)對乳腺良性腫瘤患者術(shù)后美觀效果及并發(fā)癥的影響

謝曉

（南陽市中醫(yī)院 外科， 河南 南陽 473000）

乳腺良性腫瘤屬于臨床常見的乳腺疾病， 多發(fā)于青年婦女群體［1］。 乳腺良性腫瘤的初期形狀較小， 但生長速度相對較快， 可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)乳房［2］。 雖為良性腫瘤， 但若未及時給予有效治療， 患者多會隨著病情的發(fā)展而發(fā)生惡性病變， 對患者的正常生活質(zhì)量以及生命健康威脅極大［3］。 目前， 臨床多采取手術(shù)方式對乳腺良性腫瘤進(jìn)行治療， 但傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)在治療后會留下瘢痕， 無法滿足現(xiàn)代女性患者對乳房美觀的需求［4］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的乳腺良性腫瘤患者200 例， 旨在探討環(huán)乳暈切口手術(shù)對乳腺良性腫瘤患者術(shù)后美觀效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 4 月至 2019 年 4 月我院收治的乳腺良性腫瘤患者200 例， 隨機分為對照組和觀察組兩組， 各100 例。 對照組年齡 23 ～ 49 歲， 平均年齡 （39.42 ± 5.37） 歲；病程 3 個月 ～ 5 年， 平均病程 （2.83 ± 1.42） 年； 乳房左側(cè) 47例， 右側(cè)53 例； 病理類型： 乳腺纖維腺瘤43 例， 乳腺囊腫20例， 乳腺增 生 37 例 。 觀察組年齡 23 ～ 48 歲， 平 均年齡（39.51 ± 5.36） 歲； 病程 3 個月 ～ 5 年， 平均病程 （2.76 ± 1.51）年； 乳房左側(cè)45 例， 右側(cè)55 例； 病理類型： 乳腺纖維腺瘤44例， 乳腺囊腫25 例， 乳腺增生31 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)、 穿刺活檢等確診為乳腺良性腫瘤； ②患者及家屬均知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并惡性腫瘤者； ②嚴(yán)重精神功能障礙者；③嚴(yán)重心肝腎等器官障礙者。

1.3 治療方法兩組均給予常規(guī)超聲檢查， 明確乳腺良性腫瘤的位置、 大小等信息。 采用化學(xué)指示劑對腫瘤所處位置進(jìn)行標(biāo)記， 并于局麻下進(jìn)行手術(shù)。 觀察組采用環(huán)乳暈切口手術(shù)進(jìn)行治療， 具體如下： 經(jīng)超聲檢查明確乳腺良性腫瘤的位置后， 判斷術(shù)中切口長度， 一般切口需≤周長的1／3； 采用弧形切口， 將皮膚及皮下組織逐步切開后， 游離腫瘤以及脂肪層， 并將腫瘤推送至切口處， 使其充分暴露， 分離腫瘤與腺體組織后將其完整切除； 使用小拉鉤將切口進(jìn)行拉長處理， 并將腫瘤取出； 進(jìn)行電凝止血并將腫瘤組織送往病理檢查； 采用可吸收線進(jìn)行手術(shù)切口縫合， 并使用彈力繃帶對傷口進(jìn)行加壓包扎。 對照組采用放射狀切口手術(shù)進(jìn)行治療， 具體如下： 術(shù)前經(jīng)超聲檢查確定腫瘤位置并進(jìn)行標(biāo)記后， 協(xié)助患者取仰臥位于全麻下進(jìn)行手術(shù)， 以乳頭為中心取放射狀切口， 將腫瘤與周圍組織分離后進(jìn)行切除， 術(shù)后止血以及包扎等步驟與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組的手術(shù)時間、 術(shù)后住院時間及術(shù)中出血量。 ②于術(shù)后6 個月對所有患者進(jìn)行隨訪， 評估乳房美觀情況。 其中乳房形態(tài)正常、 豐滿則記3 分， 乳房形態(tài)接近正常記2 分， 乳房形態(tài)中度異常記1 分， 乳房形態(tài)異常明顯記 0分； 切口無瘢痕記3 分， 切口瘢痕輕微記2 分， 切口中等瘢痕記1 分， 切口瘢痕出現(xiàn)隆起、 增生等記0 分； 色素未發(fā)生沉著記3 分， 發(fā)生輕微色素沉著記2 分， 中度色素沉著記1 分， 色素沉著明顯記0 分； 乳頭乳暈感覺正常或良好記3 分， 乳頭乳暈感覺出現(xiàn)輕微異樣記2 分， 乳頭乳暈感覺異樣程度明顯記1分， 乳頭乳暈無感覺記0 分。 ③統(tǒng)計兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括乳暈異常、 血腫、 乳頭溢液等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時間、 術(shù)后住院時間均顯著短于對照組， 術(shù)中出血量顯著少于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

術(shù)后住院時間（d）觀察組 100 34.83±5.41 18.73±4.24 2.91±0.56對照組 100 41.53±5.62 21.35±4.57 3.43±0.64 t 8.589 4.203 6.115 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 乳房美觀評分觀察組的乳房形態(tài)、 切口瘢痕、 色素沉著及乳頭乳暈感覺評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的乳房美觀評分比較 （， 分）

表2 兩組的乳房美觀評分比較 （， 分）

組別 n 乳房形態(tài) 切口瘢痕 色素沉著 乳頭乳暈感覺觀察組 100 2.83±0.31 2.97±0.18 2.83±0.12 2.84±0.13對照組 100 2.15±0.24 1.96±0.22 2.07±0.23 2.17±0.23 t 17.345 35.532 29.296 25.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為 7.00%， 顯著低于對照組的 18.00% （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

目前， 針對乳腺良性腫瘤的治療多以手術(shù)切除為主， 傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)能夠通過放射狀切口， 將腫瘤組織充分暴露于視野下， 便于施術(shù)者觀察以及操作。 但由于放射狀切口手術(shù)會導(dǎo)致乳房皮膚瘢痕較明顯， 且易發(fā)生乳房不對稱等情況， 無法滿足現(xiàn)代女性對乳房美觀的需求［5］。 故臨床應(yīng)尋找一種既可保證臨床治療效果又能充分保持乳房美觀程度的治療方法。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

環(huán)乳暈切口手術(shù)是通過在患者乳暈邊緣與皮膚色差交界處取切口， 利用乳暈的伸縮性以及韌性， 最大程度上保證切口愈合后不會出現(xiàn)瘢痕隆起、 增生等情況； 此外， 乳暈區(qū)的皮膚相對色素沉著較深， 且結(jié)節(jié)狀皮脂腺相對豐富， 能夠更好地隱蔽手術(shù)切口， 且不出現(xiàn)明顯瘢痕， 滿足了廣大患者對乳房美觀效果的需求［6－7］。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組的乳房形態(tài)、 切口瘢痕、 色素沉著及乳頭乳暈感覺評分均較高， 表明環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的美觀效果更為顯著。 究其原因可能是由于環(huán)乳暈切口手術(shù)治療能夠?qū)蝹€或多個象限內(nèi)的病變組織進(jìn)行有效切除， 在確保療效的情況下， 減少手術(shù)切口數(shù)量， 保證乳房美觀程度。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時間、 術(shù)后住院時間顯著短于對照組， 術(shù)中出血量顯著少于對照組， 并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組， 表明與放射狀切口手術(shù)相比， 環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的安全性更高。 但需要注意的是： 在環(huán)乳暈切口手術(shù)術(shù)前仍需對患者進(jìn)行病理性診斷， 避免惡性腫瘤的醫(yī)源性散播； 術(shù)中需根據(jù)乳房解剖層次依次進(jìn)行操作； 對患者乳暈周圍的壞死組織進(jìn)行剝離， 需注意對腺體組織的傷害。

綜上所述， 與放射狀切口手術(shù)相比， 環(huán)乳暈切口手術(shù)可保證乳腺良性腫瘤患者的術(shù)后美觀效果， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。