早期系統化康復護理對顱腦損傷患者日常生活能力及神經功能的影響

唐麗華， 丁艮曉

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 神經外科一病區， 河南 鄭州 450003）

顱腦損傷主要是由重大交通事故、 高處跌落所致的損傷，具有發病突然、 病情重、 恢復慢等特點［1-2］。 患者一旦確診為顱腦損傷， 需立即接受手術治療， 但術后易引發多種并發癥，從而導致患者的語言功能、 肢體功能、 心理功能及認知功能出現障礙， 嚴重影響其生活質量［3-5］。 因此， 在治療的同時給予患者必要的護理干預至關重要。 鑒于此， 本研究對我院收治的83 例顱腦損傷患者進行分析， 探討早期系統化康復護理對患者日常生活能力及神經功能的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月我院收治的顱腦損傷患者83 例作為研究對象， 根據護理方法的不同分為兩組。 對照組 41 例， 男 22 例， 女 19 例； 年齡 22 ～ 68 歲， 平均年齡 （46.58 ± 7.63） 歲； 其中硬膜外血腫 7 例， 硬膜下血腫 8例， 顱內血腫 5 例， 顱骨骨折 9 例， 腦挫裂傷 12 例。 觀察組42 例， 男 24 例， 女 18 例； 年齡 23 ～ 69 歲， 平均年齡 （45.31± 7.68） 歲； 其中硬膜外血腫 8 例， 硬膜下血腫 7 例， 顱內血腫6 例， 顱骨骨折10 例， 腦挫裂傷11 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經 MRI 檢查或 CT 掃描確診； ②生命體征平穩。 排除標準： ①伴有慢性病者； ②伴有心臟及重度高血壓疾病者。

1.3 護理方法對照組實施常規護理： 常規對患者進行檢查、手術并給予營養支持， 收集患者病情信息， 并根據對所得信息的分析給予患者口頭教育， 包括指導患者飲食、 情緒管理等。觀察組在對照組基礎上實施早期系統化康復護理， 具體包括：（A） 建立早期系統化康復護理小組： 選取具有10 年以上顱外科護理經驗的6 名護士作為顱外科護理組長， 選取護士20 名及實習生 6 名， 顱外科副教授 2 名， 研究者作為總負責人。（B） 分工明確： 本小組科室 32 張床位， 選取的 6 名顱外科護理組長每人管理 5 ～6 張床位， 并分配 3 ～4 名責任護士， 一名實習生。 （C） 護理措施： ①心理護理： 護理人員應與患者進行面對面溝通， 了解患者的心理狀態， 根據患者實際情況實施干預措施， 增加患者的自信心， 減輕患者心理負擔， 避免患者出現對顱腦損傷的害怕心理。 ②術后呼吸道護理： 保持正常體位， 保持患者呼吸道通暢， 并將患者頭部偏向一側， 及時清理口腔， 用霧化吸入方式促進患者排痰； 若患者氣管已切開，使用纖維支氣管鏡進行肺部灌洗， 并按照術后對照組的護理方式進行護理， 所有操作過程均保持無菌。 ③術后康復訓練： 每天上肢訓練2 次， 包括腕關節內翻、 肘關節外翻、 手指屈伸、肩關節外翻， 訓練時間根據患者病情及時調整； 下肢訓練2次， 與上肢訓練同步進行。 若患者恢復良好、 可下床活動， 則對其進行精細訓練， 如平衡練習、 手部功能鍛煉及體位轉換等。 如患者意識清醒則增加上肢舉、 拉、 握等動作， 指導患者下肢進行拍、 蹬等動作的練習。 ④促醒： 對術后意識不清楚的患者進行反復言語刺激、 感官刺激以喚醒患者。

1.4 評價指標①護理前、 護理 1 個月后， 比較兩組患者的日常生活能力。 采用改良巴氏指數 （BI） 評分進行評估， 0 ～100分， 分值越高表示日常生活能力越好。 ②護理前、 護理1 個月后， 比較兩組患者的神經功能。 采用美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 進行評估， 正常 0 ～ 1 分， 輕度 2 ～ 4 分， 中度5 ～20 分， 重度20 分以上。 ③比較兩組的并發癥發生情況，包括尿路感染、 肺部感染、 深靜脈血栓、 壓瘡、 便秘等。

1.5 統計學方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以 x± s 表示， 組間采用獨立樣本 t 檢驗， 組內采用配對樣本 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力護理前， 兩組的BI 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的 BI 評分均顯著高于護理前， 且觀察組的 BI 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組護理前后的 BI 評分比較 （， 分）

表 1 兩組護理前后的 BI 評分比較 （， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 42 29.13±4.68 60.06±7.50 22.674 0.000對照組 41 29.25±4.63 45.25±5.08 14.905 0.000 t 0.117 10.508 P 0.907 0.000

2.2 神經功能護理前， 兩組的NIHSS 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的 NIHSS 評分均顯著低于護理前， 且觀察組的 NIHSS 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組護理前后的 NIHSS 評分比較 （， 分）

表 2 兩組護理前后的 NIHSS 評分比較 （， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 42 25.03±4.75 12.42±3.61 13.534 0.000對照組 41 24.82±4.59 18.32±4.08 6.777 0.000 t 0.205 6.982 P 0.838 0.000

2.3 并發癥觀察組的并發癥總發生率為11.90%， 顯著低于對照組的 31.71% （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

顱腦損傷為神經外科的常見疾病， 近年來其發病率呈明顯上升趨勢［6］。 及時對患者進行降顱內壓治療固然重要， 但配合科學的護理措施也同樣關鍵。 以往臨床多給予患者基礎護理，雖有一定的效果， 但患者的預后改善情況并不樂觀［7］。 早期系統化康復護理以預防并發癥的發生為目的， 針對性地對患者采取心理、 康復訓練等措施， 以改善患者負性情緒， 改善患者的預后［8-9］。 相關研究［10］表明， 實施早期康復護理既能減少患者的后遺癥發生率， 也能加快機體功能的恢復速度。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組護理后的BI 評分較高， NIHSS評分較低， 并發癥總發生率較低， 表明對顱腦損傷患者實施早期系統化康復護理， 可有效提高其日常生活能力， 改善神經功能， 降低并發癥發生率。 分析原因在于： 成立早期康復護理小組可責任到人， 有效提高了護理工作質量； 向患者及家屬講解護理流程， 列舉關于顱腦損傷的護理成功案例， 降低了患者及家屬的心理壓力， 緩解了患者及家屬的負性情緒； 提前采取相關預防措施， 清洗患者口腔分泌物， 合理排痰， 減少了患者相關并發癥的發生； 對患者進行康復訓練指導， 提高了患者的肢體活動能力和相關認知功能。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

綜上所述， 早期系統化康復護理應用于顱腦損傷患者， 可有效提高其日常生活能力， 改善神經功能， 降低并發癥發生率。