撫觸干預聯合早期游泳對高膽紅素血癥新生兒黃疸指數及體質量的影響

可莉君

（平頂山市第一人民醫院 新生兒重癥監護病房， 河南 平頂山467000）

新生兒高膽紅素血癥又稱黃疸， 是新生兒常見病癥， 可對中樞神經系統產生毒性， 引發神經異常， 影響患兒智力發育，嚴重者可發生腦性癱瘓， 對患兒生長發育影響巨大［1］。 目前，臨床常采用藍光照射對高膽紅素血癥新生兒進行治療， 取得了不錯的臨床療效［2］。 研究 ［3-4］ 指出， 在藍光照射基礎上配合游泳與撫觸， 有助于降低膽紅素水平， 提高患兒的睡眠質量，加快疾病轉歸。 撫觸是以科學理論為指導的技巧性觸摸， 可提高新生兒免疫力， 促進生長發育［5］。 早期游泳是模擬胎兒在母體羊水內水療干預， 可有效減輕應激反應， 穩定新生兒各項指標［6］。 基于此， 本研究選取我院收治的高膽紅素血癥新生兒60 例， 旨在探討撫觸干預聯合早期游泳的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的高膽紅素血癥新生兒60 例， 根據建檔順序的不同分為觀察組 （n＝ 30） 和對照組 （n ＝ 30）。 對照組男性患兒 18 例， 女性患兒12 例； 日齡 1 ～ 15 d， 平均日齡 （7.65 ± 3.20） d； 其中足月兒21 例， 早產兒 9 例。 觀察組男性患兒 17 例， 女性患兒 13 例；日齡 1 ～ 16 d， 平均日齡 （7.98 ± 3.35） d； 其中足月兒 19 例，早產兒11 例。 兩組患兒的一般資料相比， 無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經膽紅素檢查及臨床表現確診為高膽紅素血癥； 日齡≤16 d； 足月兒血清膽紅素＞256 μmol／L， 早產兒＞171 μmol／L； 生命體征平穩； 家屬簽署知情同意書。 排除標準： 先天性疾病患兒； 心肝腎等臟器異常患兒； 皮膚局部或大面積損傷患兒； Apgar 評分＜8 分患兒。

1.3 方法兩組患兒均行多次間歇藍光照射， 4 h／次， 間歇 2 h， 4 次 ／d。 同時， 對照組采取常規護理干預： 母嬰同室， 指導家屬科學合理喂養； 給予患兒聽覺、 視覺、 觸覺等功能刺激，促進其發育； 定時測量患兒黃疸指數， 2 次／d； 指導家屬進行常規新生兒撫觸。 觀察組在對照組基礎上于出生后6 ～24 h 內行撫觸干預聯合早期游泳， 具體如下： ①早期游泳： 調整游泳室內舒適溫濕度 （28 ℃、 55%）， 游泳水采用特制仿羊水性質水溶配方， 臍部粘貼防水臍貼， 佩戴合適游泳圈， 坐式入水，保持頭部向上； 游泳過程中， 播放輕柔音樂， 鼓勵父母與新生兒充分交流， 第一次游泳8 min， 逐漸適應后可延長至15 min左右， 1 次／d。 ②撫觸干預： 洗浴擦干后將新生兒放于操作臺，溫暖雙手， 取嬰兒專用按摩油， 自上而下撫觸， 手掌緊貼皮膚， 保持適中力度； 撫觸順序如下： a.背部： 從頸部至臀部，自上而下捏約 15 下， 反復 2 ～ 3 次； b.四肢： 由上臂至手腕輕柔擠壓， 再自上而下搓滾， 下肢做法同上， 交替進行； c.手足：利用指腹沿新生兒掌面向對角線推進， 同時捏拉指趾關節； d.胸部： 自胸部外上側輕輕向對側緩慢滑動至肩； e.腹部： 腹部順時針畫半圓； f.頭面部： 自前額中部向雙側推， 再自前額中部向外滑至耳垂， 雙手掌撫向枕后， 中指停于耳后乳突部。 整個撫觸過程中與新生兒輕聲交流， 力度從輕開始， 逐漸加重，以新生兒舒適為宜， 且撫觸時避開臍帶與乳頭， 15 min／次， 1次 ／d， 共 1 周。

1.4 觀察指標觀察兩組患兒干預前及干預3 d、 6 d 后的黃疸指數及體質量情況。 黃疸指數采用日本美能達公司生產的經皮膽紅素測定儀進行測量。

1.5 統計學處理采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用卡方檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 黃疸指數干預前， 兩組患兒的黃疸指數比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預 3 d、 6 d 后， 觀察組的黃疸指數均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患兒的黃疸指數比較 （， mg／dL）

表 1 兩組患兒的黃疸指數比較 （， mg／dL）

組別 n 干預前 干預3d 后 干預6d 后觀察組 30 22.32±3.56 14.52±1.58 11.87±1.02對照組 30 21.96±3.74 17.52±2.01 13.58±1.24 t 0.382 6.427 5.833 P 0.704 0.000 0.000

2.2 體質量干預前， 兩組患兒的體質量比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預 3 d、 6 d 后， 觀察組的體質量均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患兒的體質量比較 （， kg）

表 2 兩組患兒的體質量比較 （， kg）

組別 n 干預前 干預3d 后 干預6d 后觀察組 30 3.12±0.38 3.28±0.12 3.36±0.22對照組 30 3.10±0.40 3.15±0.10 3.18±0.25 t 0.199 4.558 2.961 P 0.843 0.000 0.004

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素代謝異常所致膽紅素升高， 引發黏膜、 鞏膜、 皮膚黃染等現象［7］。 相關研究［8］指出， 在藍光照射治療基礎上， 給予新生兒撫觸及水療刺激有助于緩解黃疸癥狀。 撫觸是對新生兒進行系統的撫摸刺激， 通過一定手法對新生兒背部、 四肢、 手足、 腹部、 頭面部等多部位進行撫觸， 可促進腸蠕動， 協助患兒排出胎糞， 增進食欲， 對增加體質量具有重要作用［9］； 此外， 撫觸有助于增強新生兒免疫系統功能、 調節神經內分泌， 促進腎上腺素、 兒茶酚胺保持平衡， 減輕病理性黃疸危害［10］。 游泳是以水為介質的早期皮膚接觸， 可增加新生兒主動、 被動關節與肢體活動量， 有利于水中能量消耗， 增加腸蠕動， 促進排便， 提高膽紅素排出量，進一步降低黃疸指數［11-12］。 撫觸與游泳是針對新生兒心理、 生理特點總結而來的新生兒保健活動， 二者結合可發揮協同作用， 緩解黃疸癥狀， 加快病情轉歸［13-14］。 本研究中， 對照組采取常規護理干預， 觀察組在對照組基礎上開展撫觸干預聯合早期游泳， 結果顯示， 干預后， 觀察組的黃疸指數顯著低于對照組， 體質量顯著高于對照組， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05），表明撫觸干預聯合早期游泳在降低高膽紅素血癥新生兒黃疸指數、 提高體質量方面效果顯著。

綜上所述， 撫觸干預聯合早期游泳有助于降低高膽紅素血癥新生兒的黃疸指數， 提高體質量， 值得臨床推廣應用。