基于跨理論模型干預對癲癇患者自尊水平及生活質量的影響

張欽

（鄭州大學第一附屬醫院 神經內五科， 河南 鄭州 450000）

癲癇又被稱作 “羊角風” 或 “羊癲瘋”， 其發病原因在于大腦神經元發生異常放電導致的大腦功能短暫性障礙［1］。 該疾病多發于兒童時期， 由于社會、 家庭、 學校甚至個人均對該疾病有一定偏見， 導致該病患者在生活和學習中， 可能會被嘲笑或排斥， 自尊心受到傷害， 影響其生活質量［2］。 因此， 在癲癇患者的治療過程中， 對其進行心理以及行為干預， 以提高其自尊水平意義重大。 本研究旨在探討基于跨理論模型干預對癲癇患者自尊水平及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 7 月至 2018 年 12 月收治的46 例行常規護理干預的癲癇患者作為對照組， 另選取我院2019 年1 月至2019 年6 月收治的46 例行基于跨理論模型干預的癲癇患者作為觀察組。 對照組男 25 例， 女 21 例； 年齡 15 ～27 歲， 平均年齡 （22.27 ± 4.17） 歲； 病程 5 個月 ～ 1 年， 平均病程 （0.77 ± 0.24） 年。 觀察組男 27 例， 女 19 例； 年齡 15～ 28 歲， 平均年齡 （23.79 ± 4.74） 歲； 病程 6 個月 ～ 2 年， 平均病程 （0.96 ± 0.57） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①入選患者均符合 《神經病學》 中關于癲癇的診斷標準［3］； ②14 ～ 28 歲青少年； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①伴有惡性腫瘤者； ②合并心腦肝腎等重要器官功能障礙者； ③合并認知功能障礙者； ④其他精神疾病或家族有精神疾病史者。

1.3 干預方法對照組于抗癲癇藥物治療后行常規護理干預。觀察組于抗癲癇藥物治療后行基于跨理論模型干預， 具體內容如下： ①前意向階段。 此階段責任護士應及時向患者及其家屬介紹疾病知識， 使其認識到該護理方式對疾病恢復的重要性。同時通過不同的方式， 耐心指導患者相關疾病知識， 從而增加其信心， 提高配合護理干預的依從性。 ②意向階段。 通過護理干預方式改善疾病程度的意向。 此階段責任護士通過癥狀自評量表、 自尊量表評定癲癇患者的具體情況， 尤其是心理狀況；而后發放制定的個性化自評指導手冊， 并仔細指導家屬使用；針對自尊評分較低的癲癇患者進行個體化指導。 ③準備階段。為癲癇患者及其家屬介紹基于跨理論模型干預的內容； 為癲癇患者營造一個更加舒適、 自在及放松的康復環境； 對家屬進行康復知識教育普及， 并定期舉辦座談會進行授課， 加深患者家屬對該疾病知識以及基于跨理論模型干預的作用認識； 由醫生、 護士及家屬根據癲癇患者的具體情況， 對護理計劃進行動態調整。 ④行動階段。 隨時對癲癇患者宣教跨理論模型干預的特點， 并強化其作用， 提高患者的康復積極性； 為患者講述干預效果較好的癲癇案例以激勵其自信心； 加強家屬對患者的關心力度， 提高癲癇患者的社會支持力量； 定期評價癲癇患者干預后的具體病情， 并根據病情改善程度， 隨時調整干預計劃；于病房及走廊處播放相關視頻資料或張貼圖片， 以提高患者治療疾病的信心。 ⑤維持階段。 該階段癲癇患者易受到干擾， 降低其康復積極性， 因此應多總結癲癇患者的恢復情況， 肯定配合度高的癲癇患者， 堅定其繼續參與護理的決心。 告知癲癇患者家屬此階段癲癇疾病可能會出現反復， 應及時采取對應措施， 醫護人員可為其分析原因， 增加家屬經驗； 出院后， 每個月進行2 ～3 次電話隨訪或家訪， 了解計劃執行情況。

1.4 評價指標①自尊水平。 采用自尊量表 （SES）［4］對兩組患者的自尊水平進行評分， 共 10 個條目， 其中第1 題、 第 2題、 第 4 題、 第 6 題、 第 7 題、 第 8 題為正向計分， 采用四級評分： 4 分為非常不符合， 3 分為不符合， 2 分為符合， 1 分為非常符合； 第 3 題、 第 5 題、 第 9 題、 第 10 題為反向計分，評分標準與上述相反； 總分10 ～40 分， 分值越高， 代表患者自尊程度越高。 ②生活質量。 采用生活質量核心問卷 （QLQC-30）［5］對兩組患者的生活質量進行評分， 量表包括軀體功能、社會功能、 角色功能、 情緒功能、 認知功能5 個項目。 每個項目滿分100 分， 得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 組間比較采用獨立樣本 t 檢驗， 組內比較采用配對樣本 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自尊水平干預前， 兩組的SES 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 觀察組的 SES 評分顯著高于對照組，（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后的SES 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者干預前后的SES 評分比較 （， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 46 25.47±2.84 34.58±3.20 16.486 0.000對照組 46 25.95±3.47 31.85±4.11 7.439 0.000 t 0.726 3.555 P 0.470 0.001

2.2 生活質量干預前， 兩組患者的QLQC-30 各項評分比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 觀察組的 QLQC-30 各項評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

癲癇具有反復性， 對患者的腦部功能發育有一定影響， 且患者會因為發病以及腦部功能障礙而受到心理創傷［6］。 因此，在治療該疾病的同時， 還應采取相應的干預措施， 給予患者必要的心理疏導， 以提高其生活質量。

基于跨理論模型干預是由常規護理模式發展而來， 可準確評估癲癇患者的心理狀態以及存在的問題， 并可及時解決， 從而樹立科學的健康意識， 以達到改善病情和行為的目的［7］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的自尊水平評分以及生活質量各項評分均顯著高于對照組， 表明對癲癇患者行基于跨理論模型干預， 可有效提高其自尊水平及生活質量。 分析原因在于： 癲癇患者因疾病特殊原因， 往往負性情緒明顯， 缺乏自信， 而基于跨理論模型干預根據癲癇患者的具體情況制定個性化的護理計劃， 分為前意向階段、 意向階段、 準備階段、 行動階段以及維持階段。 前意向階段以及意向階段主要是調節癲癇患者和其家屬對疾病的認知， 并針對性改變錯誤認知， 提高癲癇患者的自尊程度， 針對自尊評分較低的癲癇患者進行針對性訪談以及心理輔導； 在準備階段以及行動階段， 于適當時機邀請干預效果較好的癲癇患者分享經驗， 以提高癲癇患者的康復信心， 提高癲癇患者以及家屬的依從性， 提高護理效果； 在行動階段，根據癲癇患者的具體病情改善情況， 為其動態制定護理方案，從而有利于強化癲癇患者的內在動機， 使癲癇患者一直保持健康的心理以及生活方式， 以逐漸改善癲癇患者的自尊情況； 在維持階段， 癲癇患者出院后， 本院責任護士進行每月的家訪以及電話回訪， 再次確定癲癇患者的恢復情況， 針對患者院外康復遇到的問題進行及時解決， 以保證癲癇患者出院后的效果。自尊水平的提高可促使癲癇患者快速融入學校、 社會生活中，故生活質量得到提升。

表2 兩組患者干預前后的QLQC-30 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者干預前后的QLQC-30 評分比較 （， 分）

注： 與本組干預前相比， aP ＜0.05。

指標 時間 觀察組（n＝46）對照組（n＝46） t P軀體功能 干預前 57.24±5.74 56.95±5.84 0.240 0.811干預后 78.46±6.38a 71.59±5.92a 5.354 0.000社會功能 干預前 41.68±3.42 42.58±3.95 1.168 0.246干預后 85.62±3.67a 78.59±3.94a 8.855 0.000角色功能 干預前 55.66±4.81 56.59±5.87 1.065 0.290干預后 76.59±6.34a 66.85±5.11a 8.113 0.000情緒功能 干預前 49.55±4.17 48.53±3.41 1.284 0.202干預后 82.09±6.39a 71.59±6.41a 7.868 0.000認知功能 干預前 68.29±4.19 69.85±3.74 1.884 0.063干預后 79.94±5.76a 75.98±4.82a 3.576 0.001

綜上所述， 基于跨理論模型干預有助于提高癲癇患者的自尊水平， 改善其生活質量， 值得臨床推廣。