纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺部感染患者癥狀緩解速度及炎癥水平的影響

陳占偉

(湯陰縣人民醫(yī)院 呼吸科，河南 安陽 456150)

數(shù)據(jù)顯示，肺部感染占感染性疾病總數(shù)的50.0%以上，可進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺部感染，若未及時(shí)有效控制，則可誘發(fā)多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。肺內(nèi)病灶炎癥分泌物堵塞氣道，不僅增加患者自主排痰難度，還增加炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)發(fā)生的可能性[2]。現(xiàn)階段臨床治療重癥肺部感染主要采用排痰、疏通氣道、控制肺部感染灶等措施，然而常規(guī)防感染治療存在一定局限性，探討更為及時(shí)有效的治療方案至關(guān)重要。基于此，本研究選取78例重癥肺部感染患者，探討碳青霉烯類抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湯陰縣人民醫(yī)院2017年6月至2019年3月收治的78例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方案分為兩組。對照組(39例)：男24例，女15例；年齡31～69歲，平均(52.16±6.31)歲；感染時(shí)間1.4～9.6 d，平均(5.39±1.24)d。聯(lián)合組(39例)：男23例，女16例；年齡32～68歲，平均(51.97±5.86)歲；感染時(shí)間1.6～9.8 d，平均(4.87±1.08)d。兩組以上資料(年齡、感染時(shí)間、性別)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部影像學(xué)檢查證實(shí)肺部存在大面積感染灶；②伴有發(fā)熱、咳嗽及氣喘等臨床表現(xiàn)；③知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有碳青霉烯類抗生素等藥物過敏史；②存在纖維支氣管鏡吸痰禁忌證；③合并肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；④存在先天性心臟病；⑤存在繼發(fā)性或原發(fā)性語言、視力或聽力障礙；⑥合并智力障礙或嚴(yán)重精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受退熱、平喘、鎮(zhèn)靜、化痰等常規(guī)治療。同時(shí)靜脈滴注3 g頭孢哌酮舒巴坦(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980154)+250 mL生理鹽水，每日3次。在上述基礎(chǔ)上，靜脈滴注0.5 g亞胺培南西司他丁鈉(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084019)+250 mL生理鹽水，每日3次，連續(xù)治療1周。

1.3.2聯(lián)合組 基于對照組加用纖維支氣管鏡吸痰。應(yīng)用纖維支氣管鏡及其套件(型號(hào)BF-XT40，購自日本奧林巴斯公司)，適度鎮(zhèn)靜后，協(xié)助患者行仰臥位，操作期間對血氧飽和度、心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測。應(yīng)用鹽酸丁卡因潤滑纖維支氣管鏡，沿口咽通氣道置入纖維支氣管鏡，密切觀察并吸凈大氣道、左右支氣管葉、段支氣管等部位分泌物。痰液吸凈后，推注10～20 mL生理鹽水，負(fù)壓吸凈殘余痰液。重復(fù)多次上述操作，注意生理鹽水總量≤100 mL，每次操作時(shí)間控制在20 min以內(nèi)。若操作過程中血氧飽和度≤85.0%，心率>120次·min-1，則暫時(shí)停止操作，并與呼吸機(jī)連接輔助呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。體溫及血常規(guī)復(fù)常，肺部癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)檢查呈陰性，經(jīng)X線檢查顯示肺部病灶完全吸收，并出現(xiàn)條索狀陰影為痊愈；上述癥狀有所控制，細(xì)菌培養(yǎng)檢查呈陰性，經(jīng)X線檢查顯示肺部體征有所改善為進(jìn)步；未達(dá)到痊愈、進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率為痊愈率與進(jìn)步率之和。(2)癥狀(體溫復(fù)常、血常規(guī)復(fù)常、肺部癥狀消失)改善及機(jī)械通氣時(shí)間。(3)治療前、治療1周后血清巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α(maerophage inflammatory protein 1α，MIP-1α)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。空腹取3 mL靜脈血，3 000 r·min-1離心12 min，分離取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清MIP-1α、PCT水平，試劑盒購自上海信裕生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療1周后，聯(lián)合組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀改善及機(jī)械通氣時(shí)間聯(lián)合組體溫復(fù)常、血常規(guī)復(fù)常、肺部癥狀消失及機(jī)械通氣時(shí)間均較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善及機(jī)械通氣時(shí)間比較

2.3 血清MIP-1α、PCT水平兩組治療前血清MIP-1α、PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1周后血清MIP-1α、PCT水平均較治療前下降，聯(lián)合組均較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清MIP-1α、PCT水平比較

3 討論

肺功能障礙是重癥肺部感染的主要特征，其原因可能在于大量炎癥細(xì)胞因子聚集于肺部感染病灶，加重支氣管與氣管損傷，降低纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能[3]。黏液分泌增多、排痰受阻等也是加重重癥肺部感染的主要原因。采用有效的治療手段對阻礙炎癥介質(zhì)釋放、緩解患者臨床癥狀、改善肺功能具有重要意義。亞胺培南西司他丁鈉作為常用碳青霉烯類抗生素，能有效抑制厭氧菌、革蘭陰性及陽性菌活性，穿透細(xì)菌細(xì)胞壁外膜，穩(wěn)定β-內(nèi)酰胺，發(fā)揮強(qiáng)效殺菌的作用[4]。但是，僅單純采用碳青霉烯類抗生素治療重癥肺部感染，無法完全清除病灶，需與其他療法結(jié)合，以達(dá)到臨床預(yù)期效果，縮短癥狀改善時(shí)間。

纖維支氣管鏡吸痰能有效規(guī)避傳統(tǒng)氣管插管損壞氣道的風(fēng)險(xiǎn)，維持氣道完整性，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率[5]。同時(shí)，纖維支氣管鏡能精準(zhǔn)確定病變部位，逐一清除氣道分泌物，恢復(fù)氣道潔凈，減輕呼吸道堵塞現(xiàn)象，快速減輕患者臨床癥狀，恢復(fù)其通氣功能。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組總有效率高于對照組，體溫復(fù)常、血常規(guī)復(fù)常、肺部癥狀消失及機(jī)械通氣時(shí)間較對照組短，提示碳青霉烯類抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的效果確切，能迅速改善癥狀。碳青霉烯類抗生素與纖維支氣管鏡吸痰可發(fā)揮協(xié)同增效作用，強(qiáng)化抗菌效果，沖洗氣道分泌物，防止氣道堵塞，調(diào)節(jié)通氣功能，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺部感染患者伴有全身嚴(yán)重感染狀態(tài)，而循環(huán)血中炎癥因子水平異常高表達(dá)是導(dǎo)致病程遷延、治療難度增大的核心環(huán)節(jié)[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，MIP-1α、PCT在重癥肺部感染發(fā)展過程中作用較為突出，其中MIP-1α能有效趨化巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，且在急性肺炎發(fā)生過程中呈高表達(dá)狀態(tài)，PCT是早期評(píng)估肺組織炎癥的敏感指標(biāo)之一[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組治療1周后血清MIP-1α、PCT水平較對照組低，表明碳青霉烯類抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染，能有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。

綜上可知，在抗生素等治療的同時(shí)聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，可有效增強(qiáng)重癥肺部感染治療效果，迅速改善患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。