聚焦解決模式對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者入檢查室后應(yīng)激反應(yīng)及圖像采集質(zhì)量的影響

吳瓊，吳景楠

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 a.介入手術(shù)室;b.導(dǎo)管室，河南 鄭州 450000)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種心血管造影手段，即將冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管置入冠狀動(dòng)脈開口部位，注射造影劑，以顯示冠狀動(dòng)脈病變[1]。目前冠狀動(dòng)脈造影術(shù)主要有兩種，分別為經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，二者的療效相似。經(jīng)橈動(dòng)脈入路具有損傷小、術(shù)后體位自由、穿刺點(diǎn)不易感染、費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。圖像采集質(zhì)量是決定冠狀動(dòng)脈造影術(shù)成功與否的關(guān)鍵。研究顯示，圖像采集質(zhì)量和患者診查依從性相關(guān)[2]，但患者檢查前會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響診查依從性。聚焦解決模式是一種心理干預(yù)手段，以心理學(xué)為基礎(chǔ)，以尋找問題解決方法為理念，可有效發(fā)揮患者自身力量達(dá)成目標(biāo)。本研究探討聚焦解決模式對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者入檢查室后應(yīng)激反應(yīng)及圖像采集質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2017年4月至2019年2月河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的136例患者。按干預(yù)方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組：女23例，男45例；年齡41～72歲，平均(56.85±7.06)歲；受教育程度為初中及以下29例，高中及中專21例，大專及以上18例。觀察組：女25例，男43例；年齡43～71歲，平均(57.42±6.68)歲；受教育程度為初中及以下27例，高中及中專25例，大專及以上16例。兩組患者年齡、性別、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心絞痛、心悸、心律失常等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②肝腎功能嚴(yán)重不全；③不能耐受手術(shù)；④對(duì)對(duì)比劑過敏。

1.2 護(hù)理方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：檢查前進(jìn)行健康宣教，檢查中協(xié)助患者取合適體位，檢查后告知患者多飲水。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用基于聚焦解決模式的護(hù)理，具體如下。(1)描述問題：檢查前了解患者各方面的資料，與患者一對(duì)一交流，引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受，了解患者的內(nèi)心想法，評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)并進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，增加患者對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的認(rèn)知，從而配合檢查。(2)構(gòu)建目標(biāo)：協(xié)助患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者制訂可行目標(biāo)，探討如何邁進(jìn)目標(biāo)。(3)探查例外：以正性暗示、積極引導(dǎo)等方式使患者回憶處理此類問題的成功經(jīng)驗(yàn)，如既往臨床檢查產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)是如何處理的。(4)給予反饋：了解患者檢查前所做的準(zhǔn)備工作，對(duì)其做出的努力給予贊賞，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝負(fù)面情緒的信心。(5)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者目前心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方法，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者解決更多的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生命體征 記錄生命體征，包括心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.3.2焦慮程度 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮程度。SAS總分0～100分，分界值為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[3]。

1.3.3圖像采集質(zhì)量 將圖像質(zhì)量分成Ⅰ～Ⅲ共3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：冠狀動(dòng)脈顯示清晰，未見HR或呼吸運(yùn)動(dòng)波動(dòng)偽影。Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈顯示略微模糊，可見少量偽影，但不影響診斷。Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈顯示模糊，可見嚴(yán)重偽影，影響診斷。

1.3.4診查依從性 分為完全依從、部分依從、不依從共3個(gè)等級(jí)。診查時(shí)情緒平穩(wěn)，積極配合診查工作，診查時(shí)間短于45 min為完全依從；診查時(shí)情緒相對(duì)平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)下配合完成診查工作，診查時(shí)間45～50 min為部分依從；診查時(shí)情緒波動(dòng)大，在醫(yī)護(hù)人員反復(fù)勸說下完成診查工作，診查時(shí)間超過50 min為不依從。將完全依從、部分依從計(jì)入總依從。

2 結(jié)果

2.1 HR、SBP、DBP、SAS評(píng)分干預(yù)前，兩組患者HR、SBP、DBP和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者HR、SBP、DBP和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 診查依從性對(duì)照組完全依從38例，部分依從16例，不依從14例；觀察組完全依從50例，部分依從14例，不依從4例。觀察組患者診查依從性[94.12%(64/68)]較對(duì)照組[79.41%(54/68)]高(χ2=6.403，P=0.011)。

2.3 圖像采集質(zhì)量干預(yù)后，觀察組圖像采集質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HR、SBP、DBP和SAS評(píng)分比較

表2 兩組圖像采集質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的重要方法，能有效顯示冠脈鈣化斑塊，準(zhǔn)確判斷冠脈病變狹窄程度[4]。圖像采集質(zhì)量與冠心病的診斷準(zhǔn)確性密切相關(guān)。相關(guān)研究指出，高質(zhì)量圖像的獲取依賴于患者的高度配合，但受患者認(rèn)知程度、情緒等影響，患者診查依從性不高，故需給予接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者診查依從性，進(jìn)而提高圖像采集質(zhì)量[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)重在灌輸與傳授知識(shí)，而聚焦解決模式為新型心理護(hù)理模式，旨在挖掘患者的潛能，總結(jié)患者成功經(jīng)驗(yàn)，并通過構(gòu)建可行目標(biāo)使患者積極面對(duì)疾病，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[6-7]。多數(shù)患者對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)缺乏了解，診查前會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，血壓上升，HR加快，進(jìn)而影響心臟搏動(dòng)程度，冠脈血管位置變化大，導(dǎo)致圖像采集質(zhì)量降低。聚焦解決模式通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)等，可提升護(hù)理水平。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)從預(yù)約到實(shí)施通常需要3 d，在此期間主動(dòng)與患者溝通、交流，引導(dǎo)其宣泄內(nèi)心情緒，并給予患者認(rèn)知干預(yù)，能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而減輕顧慮。通過鼓勵(lì)患者制定可行的目標(biāo)并尋找問題解決辦法，實(shí)時(shí)給予鼓勵(lì)與支持，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝負(fù)面情緒的信心，從而改善心理狀態(tài)，患者全身心放松有利于檢查的順利進(jìn)行，提升圖像采集質(zhì)量[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HR、SBP、DBP、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，診查依從性較對(duì)照組高。這提示將聚焦解決模式應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者可改善焦慮狀態(tài)，減輕入檢查室后應(yīng)激反應(yīng)，提高診查依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組圖像采集質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，說明將聚焦解決模式應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者，可提升圖像采集質(zhì)量。

綜上可知，將聚焦解決模式用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者，可改善焦慮狀態(tài)，減輕入檢查室后應(yīng)激反應(yīng)，提高診查依從性，提升圖像采集質(zhì)量。應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)前需與患者建立良好的關(guān)系，以便順利進(jìn)行交流。交流的地點(diǎn)和時(shí)間需適宜，避免環(huán)境嘈雜影響交流，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心情感，可適當(dāng)給予鼓勵(lì)性肢體動(dòng)作和語言。