心理支持聯合健康宣教對巨大左心室患者心理狀態及麻醉誘導配合度的影響

程靈娜，王丹

(焦作市第二人民醫院 麻醉手術部，河南 焦作 454000)

巨大左心室指左室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)≥7.0 cm和(或)左室收縮末期直徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)≥5.0 cm。巨大左心室為心臟瓣膜病的常見合并癥，表明患者左心室心肌組織存在病理損害。手術可在一定程度上改善患者的心功能，緩解病情。但患者對疾病、手術的了解較少，術前可能存在焦慮、害怕等負面情緒，影響患者的心理狀態及病情。實施有效的護理干預可以幫助患者調整心理狀態，促使手術的順利進行。通過知識講解促使患者正確認識疾病并配合治療。近年來，心理支持為臨床護理關注的重點。通過同伴、家屬、醫護人員的行為精神支持能大大提高患者的自我效能及治療信心，從而改善患者的心理狀態及應對能力。本研究觀察心理支持聯合健康宣教對巨大左心室患者心理狀態和麻醉誘導配合度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年6月焦作市第二人民醫院收治的90例巨大左心室患者。患者均接受心臟瓣膜置換術治療。按照入院時間將患者分為常規組(45例)和觀察組(45例)。納入標準：(1)符合巨大左心室的診斷標準[1]；(2)經超聲心動圖檢查確診。排除標準：(1)存在手術禁忌；(2)精神異常；(3)言語、認知功能異常。常規組男36例，女 9例，年齡23～62歲，平均(42.41±8.29)歲。觀察組男37例，女8例，年齡22～63歲，平均(42.76±8.43)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1常規組 實施常規護理，即簡單介紹入院環境、醫護人員、病房環境，協助患者進行術前檢查，指導患者用藥，辦理入院手續后發放常規知識健康手冊并講解疾病注意事項以及術前準備工作。

1.2.2觀察組 在常規組基礎上對患者實施心理支持聯合健康宣教，具體如下。(1)心理支持包括針對性心理指導和支持療法。①針對性心理指導：a.對存在焦慮情緒的患者，告知其手術會取得良好的效果，詳細介紹手術醫生取得的成果，講述成功案例，增強患者治療信心，與家屬溝通患者的病情及個性特點，針對焦慮產生的原因采用情緒轉移等心理療法改善患者的焦慮狀態；b.向害怕、恐懼手術者說明手術已較為成熟，醫生手術熟練度高，不會產生嚴重的并發癥，以緩解患者恐懼的心理，同時講解手術麻醉的作用、優勢，采用幽默的詞語講解手術過程，減輕患者心理壓力。②支持療法：a.術前和患者家屬進行溝通，告知家屬陪護及心理狀態對患者心理的影響，提高家屬配合度及知識度；b.醫護定期查房，關注患者病情改善情況，提高患者接受度及融入感；c.邀請以往成功案例進行現身說法，根據成功案例切身經歷解答患者的疑問，幫助患者建立治療信心。(2)術前健康宣教：①與患者交流溝通，采用播放動畫片、錄像、發放知識手冊等一對一告知患者巨大左心室的病因、表現、診斷方法、治療方法、手術配合事項、注意事項等，術前3 d向患者介紹手術具體流程、手術室環境、監護室環境，介紹術后儀器使用方法；②指導患者學習《呼吸期間手語表達法》，掌握手語表達技巧，每日1次。(3)術后健康指導：①指導患者術后取半臥位并經常變換體位，咳嗽時用手按壓切口，疼痛較嚴重時通過觀看電影、電視劇等方式分散注意力，以減輕痛感，必要時使用止痛藥物；②指導患者術后盡早進行康復訓練，先在床上做肢體抬高、屈伸活動，逐漸下床運動，增加活動量；③指導患者科學飲食，少食多餐，以富含維生素、高蛋白食物為主，禁食辛辣油膩的食物。

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮程度、心理狀態 分別于干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、心理狀態癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)評估患者的焦慮程度、心理狀態[2-3]。HAMA評分越高，焦慮越嚴重。SCL-90評分包括恐怖癥狀、人際敏感、強迫癥狀、身體不適、敵對態度、思維異常、生活不適、偏執思維、焦慮情緒等10個維度，按照5級計分法，根據癥狀無、很輕、中等、偏、嚴重分別計0～4分，評分越高心理狀態越差。

1.3.2麻醉誘導配合度 主動配合，即主動遵照執行，無抵觸；較配合，即存在抵觸行為，勸說后遵照執行；不配合，即抵觸行為嚴重，反復勸說才勉強執行?？偱浜隙葹橹鲃优浜下逝c較配合率之和。

1.3.3患者滿意度 采用醫院自制心理干預滿意度調查問卷評估患者滿意度，包括服務態度、服務質量、心情狀態等3個方面，每項1～5分，總分15分，分數越高滿意度越高。

2 結果

2.1 HAMA評分、SCL-90評分干預前，兩組HAMA評分、SCL-90評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組HAMA評分和SCL-90評分均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分、SCL-90評分比較分)

2.2 麻醉誘導配合度常規組主動配合27例，較配合10例，不配合8例；觀察組主動配合31例，較配合13例，不配合1例。觀察組總配合度[97.78%(44/45)]較常規組[82.22%(37/45)]高(χ2=4.444，P=0.035)。

2.3 心理干預滿意度干預后，觀察組心理干預滿意度評分[(12.39±1.55)分]較常規組[(10.02±1.37)分]高(t=7.685，P<0.001)。

3 討論

手術是治療巨大左心室的重要方法，可緩解患者的臨床癥狀，改善心功能。但巨大左心室患者心肌損害嚴重，可出現多器官功能障礙，加之免疫功能低下，圍手術期13%～41%的患者出現死亡。巨大左心室手術的風險較大，加上巨大左心室患者對手術缺乏了解，術前可能存在焦慮、害怕等情緒，不配合麻醉誘導，影響手術進程。有研究對股骨上段骨腫瘤手術患者實施心理護理干預聯合健康教育，發現患者術后疼痛明顯緩解，負面情緒減輕[4]。術前心理護理及健康教育對手術的成功實施具有重要作用[5-6]。巨大左心室患者病程長，內科治療難度大。盡管手術可以有效治療巨大左心室，但患者信心不足，心理壓力大。心理支持可疏導患者焦慮、害怕等不良情緒，提高患者對手術的信心，促使其配合治療[7]。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA評分和SCL-90評分低于常規組，提示將心理支持聯合健康宣教應用于巨大左心室患者，可減輕患者的焦慮，改善患者心理狀態。巨大左心室患者不了解手術方式及手術的作用和效果，也是其產生焦慮、害怕等心理的重要原因。術前健康宣教可增強患者對疾病、手術的了解，明白手術的作用機制、效果，增強對手術的信心，從而積極配合手術治療。健康指導對患者術后恢復也具有重要意義。術后健康指導可減輕疼痛，促使患者增加營養攝入，促進術后康復[8]。本研究還顯示，觀察組麻醉誘導總配合度高于常規組，說明心理支持聯合健康宣教可提高患者麻醉誘導配合度，有利于提高治療依從性，提高滿意度。

綜上所述，將心理支持聯合健康宣教應用于巨大左心室患者，可緩解患者的焦慮，改善患者的心理狀態，提高麻醉誘導配合度和滿意度。