淺論《諸病源候論》中“候”的內涵?

趙宗耀，陳家旭，陳劍北

(北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029)

辨證論治是中醫診療核心，而“候”(外候)是“證”賴以推論的直接證據，證候在中醫治療過程中處于關鍵位置。因此，建立客觀統一的證候量化診斷標準, 是中醫診斷智能化和發展中醫學的必由途徑[1]。而證、候的名稱、內涵、性質的不規范嚴重制約著中醫診斷的客觀化、規范化[2]。首先，由于方法學運用不一，導致缺乏客觀統一的“證”“候”描述語言[3]。其次，“候”(外候)之間相互作用并非傳統的線性關系；在同一疾病階段，有些診斷價值大，有些診斷價值小；主觀與客觀結合、定性與定量結合等問題都是研究過程中難以逾越的障礙[4-5]。因此，筆者提出了“三基辨證”新體系，確定了證的內涵與性質，統一了不同辨證體系下證名描述混亂問題[6]。但“候”(外候)作為中醫辨證的直接證據，依然缺乏一種客觀描述規范與內涵定義，在各種學術專著中普遍都有超出應用范圍甚至擴大化趨勢[7]。《諸病源候論》作為我國現存最早的病因病候學專著[8]，其以病為綱，以“候”為目，系統總結了隋代以前的外候、內候知識，在中醫診斷乃至于中醫理論的發展史上起到了里程碑式的作用，是中醫“候”理論體系真正確立的源頭。因此，正本清源，通過梳理書中“候”的理論內涵，厘清“候”在中醫語境下的基本概念，從而為建立 “候”的描述規范、實現“候”的規范化奠定理論基礎，是極富現實意義的。

1 追本溯源

1.1 數據來源

以中華醫典第五版為《諸病源候論》檢索源，通過Microsoft excel2010、python3.7等軟件進行數據歸類及統計分析。按《中醫名詞詞典》《中醫診斷學》[9-10]等書籍對數據進行清洗定義。

1.2 候的內涵

隨著歷史發展，字詞的含義往往在每個時代都多少有所不同。若以今人度古人，以今字量古字，則李戴張冠，不免錯漏頻出而貽笑大方。固正本清源，還原當時語境下字詞的含義，重新賦予其時代內涵，這是研究古籍首先應當解決的問題。《諸病源候論》成書于隋大業六年，距今1400多年，在歷史發展過程中，“候”之一字的含義是否已經有所變化？在其成書年代是否有通假用法？這是研究《諸病源候論》首應完成的工作。

經查閱《王力古漢語字典》等相關資料[11]，筆者認為“候”即可作動詞之用也常為名詞之屬，總結起來共有18種含義。候作動詞有義9種：守望，偵察；觀測； 等候；看望，問候；預測，占驗；服侍；診察； 支付；以……為征兆。候作名詞有義9種：斥候,軍候；“堠”的古字；官吏；驛站,驛館；節候,時令；癥候；時節；征兆；古代計時單位，五天為一候。如《素問·六節藏象論》曰：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲”。另外，“候”在《諸病源候論》的成書年代鮮有通假現象，為避免傳抄過程中出現的錯誤，對書中的“侯”字作逐一分析。全書“侯”字一共只出現過2次，一在序言：“判館事上護軍常山郡開國侯”。此處為官職名；二在寒食散發候：“而張仲景經有侯氏黑散、紫石英方，皆數種相出入，節度略同”，此處為姓氏。值得一提的是，在整個古漢語語境中，候字雖以上述18種含義最為常見，但由于語義歸納是基于語料分析，有些在中醫語料中頻繁使用的語義在整個古漢語語境下并不常見，因此往往被歸類到詞性活用中，尤應被以中醫視角分析《諸病源候論》的研究者所重視。

1.3 內候外候之分

在《諸病源候論》中，“候”作名詞，為征兆；作動詞，“以……為征兆”之意最為常見。但在中醫語境下，往往蘊含著截然不同的含義。《諸病源候論》一書非獨為臨床診病之所設，亦能富岐黃后學之所思。筆者認為外候是供醫者司外揣內之用的病理性征兆關系，內候是供醫者以常達變之用的生理性對應規律，這是首先應當辨明的。具體來說，一方面書中大量論述了諸多癥狀體征，舌象脈象是某病某證之征兆，如“陽浮熱自發，陰弱汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，吸吸發熱，鼻鳴干嘔，此其候也”“其候身重背強，喉咽痛，糜粥不下”[13]。這些“候”都是疾病或證或某病因表現于外的癥狀體征，是外候，是指導臨床為診病之用。但另一方面，書中也論述了一些抽象的生理性規律，指出某表現于外的事物部分是某隱藏于內的事物如臟腑之征兆。如“肺主于氣，候身之皮毛”“目，肝之候也”[13]。這些“候”都是抽象的征兆關系，是內在固有的一種對應規律，是外候之所以的內在理論基礎，因此稱其為內候。內候是擴展醫者思維、豐富理論之用。實際上，無論外候內候既有當代廣泛應用者，也有如今棄而不行者。故整理《諸病源候論》之候的含義，既要整理疾病與外在征兆的對應關系即外候，也要整理內在的理論規律即內候，而不可偏廢也。

2 候的語境區分

2.1 目錄之病候

在《諸病源候論》中，包含書名“候”字共出現過2028次，其中目錄中出現1823次，正文中出現205次。目錄中的候始于卷之一“風病諸候上”，終于卷之五十“陰腫成瘡候”，凡1823處均為外候之意。外候者，內證而外候，是疾病發于內而表現于外的征象。如序所言：“醫之作也，求百病之本……分三部九候之殊，別五聲五色之變，揆盈虛于表里，審躁靜于性韻，達其消息，謹其攻療”。《諸病源候論》之立書本為辨明內外病候之規律，所以輔含靈之命。固全書以“候”為目，以病統“候”，先有諸病之分，后有病位病勢等別，以大括小，層層遞進，最終歸為具體一“候”。

圖1示，全書之綱目先分病候71類，闡明全書之根基為病候，故名《諸病源候論》。此71病候中，有以外邪病因為名者如風病諸候、時氣病諸候、注病諸候；有以內傷病因命名者如虛勞病諸候；有以不內外因命名者如金瘡病諸候、獸毒病諸候；有以部位命名者如唇口病諸候、腰背病諸候、耳病諸候；有以體征命名者如黃病諸候、水腫病諸候；有以癥狀命名者如心痛病諸候、腹痛病諸候；有以有形實邪命名者如宿食不消病諸候、痰飲病諸候；有以分科命名者如小兒雜病諸候、婦人雜病諸候。凡此種種共71類病候，以為綱目，每一類又有諸多細分之“候”，少者如傷瘡病諸候僅有5“候”，多者如小兒雜病諸候有261“候”，體現了巢氏論病之側重。

圖1 包含45種候以上的病類表

2.2 具體之候

如前文所述，《諸病源候論》以病候為綱目統領全書，每一病候又下轄諸多具體之候。具體之候仍屬于目錄中的“候”，經逐條分析均為外候之意。試以第一卷風病諸候為例。有細分風邪之候如賊風候：“賊風者，謂冬至之日，有疾風從南方來……此風至能傷害于人，故言賊風也”。有細分體征之候如風角弓反張候：“風邪傷人，令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽經故也”。有細分癥狀之候如風不仁候：“風不仁者，由榮氣虛，衛氣實……其狀，搔之皮膚如隔衣是也”。有細分病位之候如頭面風候：“頭面風者，是體虛，諸陽經脈為風所乘也”。亦有細分疾病之候如歷節風候：“歷節風之狀，短氣，白汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得是也”。

2.3 正文之候

圖2示，正文之候凡205處殊同不一，故逐一進行分析。分析時，原文中指出或在當代仍明確為病名的如漆瘡候，白禿候歸為病候；凡不能明確為某一具體病候的，按前文定義都歸為外候；凡單純描述征兆對應規律的歸為內候；其他特殊者如月候、方物之候、氣候均各為一類。由于原文描述證與外候時有明確提出證候一詞者，也有未提及證候一詞，但實際上也在論述證候關系者，因此在分析時并未將證候單列，而是歸于外候一類。值得一提的是，實際上病候、聲候等均屬于外候范疇，但其出現頻率較高或含義特殊，因此單獨列出。

圖2 正文之候的含義分類

可以看出，在中醫語境下，正文中40%的“候”是內候含義。這是由于《諸病源候論》大量論述了臟象關系即五臟與身體較淺表部位的相關性，對五臟的病理生理頗有發揮[13]。如“脾候身之肌肉”“肝候于目而藏血”。但值得注意的是，何以本書以諸病源候立名，而論述病候僅26處。實際上，全書以絕大比例論述了當時的疾病與外候關系，但中醫理論發展至今，病、癥、證的區分已經深入中醫學的各個方面，因此很多巢氏論述的病候關系，在今天往往被看作是證-候、病因-候。如“毒腫之候，與風腫不殊，時令人壯熱”是病因之候，“有中毒輕者，證候如此”這是證之候。因此很多“病候”都被歸類到外候的范疇，這也是外候出現次數較高的原因。

試舉例說明“候”的其他含義。候作動詞，等待之意出現了5次。如“可三七引，候掌心似受氣止”，又如“凡婦人月候來時，候一日至三日，子門開”。候作動詞，診察之意出現了16次。如“候其左手關上脈，陰陽俱虛者，足厥陰、足少陽俱虛也”，又如“候其妊娠而恒腰痛者，喜墮胎也”。候作動詞觀測講，一在“四時八方之氣為風，常以冬至之日候之”；二在“風是四時八方之氣，常以冬至之日，候其八方之風，從其鄉來者，主長養萬物”，均為觀測風之來向以別賊風之意。月候、氣候大同一體，均為復合名詞。月候指女子月經，氣候即當今所言之氣候。形候指的是形體的征兆。脈候如：“診其脈，沉而弦者，心痹之候也”是論述脈與證或病的對應關系。著藥之候與方物之候中的候均為性質之意。聲候出自卷十一瘧病諸候，詳細論述了五臟為瘧的聲之不同，具有較強的實踐意義。故其言：“察病觀疾，表里相應，根據源審治，乃不失也”。如“若人本來語聲雄，恍惚爾不亮，拖氣用力，方得出言，而反于常人……此即肺病聲之候也”，強調了從病人的語音語調和言語異常上辨別瘧病之病位。

3 討論

《諸病源候論》作為一本病因病候學專著，總結了隋代以前的內候、外候理論且頗有發揮。雖然具體疾病的語義范疇在中醫發展過程中有了較大改變，但本書依然有其不可忽視的時代價值。一方面，書中論述的內候知識正是當代中醫可以憑以解決時代問題的理論武器。對中醫診斷而言，《諸病源候論》是一本舉足輕重的經典古籍，“內候”理論是一種認識世界的樸素方式。在當今醫療檢查手段日益深入、細致微觀的前提下，“外候”愈來愈難以適應時代需要，愈來愈難以指導新的疾病診斷，愈來愈難以賦予現代檢查方式以中醫內涵。然而，即便發生于人體的疾病有所改變，但人的本質規律是恒定不移的。“外候”理論雖然不能完全契合時代需要，但“外候”理論的基礎“內候”理論，是依然科學而有效的。實際上，也正是“內候”理論能指導著將更多的現代醫學的診療體系納入到中醫理論中來，將更多的檢查結果納入到中醫診斷的“外候”中來。因此，整理《諸病源候論》中“候”的內涵，進一步繼承發揮內候理論，使其脫離某一具體疾病、具體證的的限制，提煉成放之四海而皆準的內在規律，是極富有現實意義的。另一方面，書中論述的“外候”，是證、候標準化過程中必須厘清的基礎概念。這些“外候”應規范、獨立，應與病機分離，應有利于診斷，應內涵明確，避免有定向誘導性[2]。這也是研究者下一步的研究核心：確定“候”(外候)的內涵、性質，以建立統一客觀的描述語言，從而實現“候”(外候)的規范化。