呼吸肌鍛煉在高原肺康復(fù)中有什么用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.057

高原肺水腫，簡(jiǎn)稱(chēng)為高原肺，是一種突發(fā)的高原性肺病，通常發(fā)生在缺氧患者中。該病具有明顯的區(qū)域特征，在海拔3千米里以上的高原地區(qū)更為常見(jiàn)，主要發(fā)生在第一次爬山的人中。該病進(jìn)展迅速且緊急，無(wú)法及時(shí)解決將對(duì)患者的生命和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。呼吸肌鍛煉是一種有效的鍛煉方法，可用于暢通呼吸道，改善呼吸肌功能，提高肺部和支氣管組織中的血液代謝，從而加強(qiáng)氣體交換效率并恢復(fù)患者肺部的健康。

1? 高原肺的表現(xiàn)

高原肺水腫疾病在海拔3000米以上的地區(qū)更為常見(jiàn)。 一般第一次進(jìn)入高原的人會(huì)在進(jìn)入高原后的1至7天內(nèi)生病，而乘飛機(jī)飛往高原的人通常會(huì)在3天內(nèi)生病。高原肺的癥狀包括頭痛、呼吸困難、無(wú)法平躺，咳出白色或粉紅色泡沫狀痰液，面色土灰，肺部出現(xiàn)嚴(yán)重的痰鳴音等。

2? 高原肺的誘發(fā)因素

2.1第一次進(jìn)入高原

當(dāng)患者第一次進(jìn)入高原，或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處，由于身體不適應(yīng)，導(dǎo)致肺部急速缺氧，引起血液流通、代謝速度慢，從而發(fā)生高原肺的情況。

2.2所處海拔過(guò)高

由于患者所在地區(qū)的海拔過(guò)高，超過(guò)了身體所能承受的范圍，所以導(dǎo)致了高原肺的發(fā)生。

2.3所處高原地區(qū)的時(shí)間

如果患者處在高原地區(qū)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致肺部缺氧，從而引起高原肺的發(fā)生。

2.4個(gè)體因素

在攀爬過(guò)程中，患者速度過(guò)快、體力活動(dòng)過(guò)多、寒冷或氣候變化、饑餓、疲勞、失眠、暈車(chē)、情緒緊張、上呼吸道感染等。所有這些都會(huì)引起高原肺。

3? 呼吸肌鍛煉的方法

3.1練習(xí)腹式呼吸

讓患者進(jìn)行緩慢的深呼吸，盡可能緩慢地吸氣，最好持續(xù)至少3-5秒，直到腹部凸出并無(wú)法呼吸為止，然后再緩慢呼氣直至氣盡，反復(fù)練習(xí)，以增強(qiáng)膈肌和腹肌的耐力。

3.2練習(xí)縮唇呼吸

這一方法可以使用蠟燭來(lái)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比為1：2或1：3，每分鐘7-8次。呼氣量應(yīng)與嘴唇保持15-20厘米的距離，并且與嘴唇處于同一水平的燭光應(yīng)能夠相對(duì)于空氣流傾斜而不滅火。如果條件允許，也可以進(jìn)行吹水訓(xùn)練，每次用吸管吹水杯內(nèi)的水（約1/3杯）3分鐘。

3.3二氧化碳過(guò)度通氣法

此方法使用重復(fù)的呼吸循環(huán)來(lái)保持二氧化碳恒定。所以患者要保持每分鐘都要通風(fēng)的情況。二氧化碳過(guò)度通氣是一種長(zhǎng)期的重復(fù)呼吸，主要目的是提高呼吸肌的持久性。

3.4練習(xí)縮唇腹式呼吸

縮唇腹式呼吸是縮唇式呼吸和腹式呼吸的結(jié)合的練習(xí)方法，是緩解肺水腫過(guò)程中改善肺功能最好的方法。讓患者處于站立，仰臥或半躺姿勢(shì)，通過(guò)鼻子緩慢而深深地吸氣，從而最大限度地?cái)U(kuò)大橫膈膜并使腹部凸出。呼氣時(shí)，使用縮唇呼吸方法，同時(shí)，抬升膈肌，使腹部肌肉收縮，這樣增加了胸腔中的壓力并促進(jìn)了呼氣的過(guò)程。當(dāng)患者習(xí)慣了腹式呼吸法后，便可以隨時(shí)在走路，坐著或躺下時(shí)使用。

3.5呼吸操練習(xí)

抬起雙手，用鼻子慢慢吸氣，將隔膜降到最大，并且腹部凸出。然后使用縮唇式呼吸，同時(shí)收縮腹部肌肉，垂懸雙手，彎腰，并使下身垂直于上身。注意吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比為1：2或1：3。

3.6全身運(yùn)動(dòng)（力量訓(xùn)練）

全身運(yùn)動(dòng)通常采取在地面上散步，慢跑，太極拳，氣功練習(xí)和家庭事務(wù)的形式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和程度取決于患者的癥狀，呼吸和心律。通常每天運(yùn)動(dòng)3-4次較為適宜。

3.7使用誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練

如果條件允許，患者可以選擇使用低阻力訓(xùn)練方法，也就是使用誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練。這一方法可以保持最大吸氣，也就是所謂連續(xù)最大吸氣技術(shù)訓(xùn)練。 患者應(yīng)盡可能深吸氣的同時(shí)，誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器會(huì)提供患者視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋。使用誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，可以有效地使患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，同時(shí)也能增強(qiáng)神經(jīng)肌肉疾病患者的呼吸肌的肌力與耐力。

3.8橫膈肌阻力訓(xùn)練

首先，讓患者抬起頭保持仰臥的姿勢(shì)。將1-2公斤沙袋放在患者的上腹部，并讓患者使用腹式呼吸使上胸部平靜并吸氣。沙袋的重量不應(yīng)阻礙隔膜的運(yùn)動(dòng)或?yàn)橐?。逐漸延長(zhǎng)患者的阻力呼吸時(shí)間，如果患者可以保持腹部腹式模式，并且在吸氣時(shí)約15分鐘不使用輔助肌肉來(lái)進(jìn)行呼吸，則可以逐漸增加沙袋的重量。

3.9吹氣球法

這一方法可以使用氣球來(lái)輔助患者進(jìn)行呼吸練習(xí)。讓患者吹氣球，直至每次漿肺部的氣體吹盡，直至吹不出來(lái)氣為止，每次約3-5分鐘的時(shí)間，進(jìn)行循環(huán)練習(xí)，每日可多次練習(xí)，從而達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉的目的。

4? 在進(jìn)行呼吸肌鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)

4.1呼吸肌鍛煉要因人而異

呼吸肌鍛煉的方法并不是全部適用于每位患者的，對(duì)于呼吸肌的鍛煉，要結(jié)合呼吸生理和呼吸力學(xué)的機(jī)制，針對(duì)每位患者體質(zhì)的不同差異，選擇并制定與患者相對(duì)應(yīng)的呼吸肌訓(xùn)練方法，從而達(dá)到患者呼吸肌訓(xùn)練、緩解患者高原肺水腫疾病的目的。

4.2循序漸進(jìn)

根據(jù)患者的身體狀況制定鍛煉計(jì)劃。在鍛煉開(kāi)始時(shí)，需要有一名醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng)，為患者提供并解釋具體的指導(dǎo)和及時(shí)的糾正措施。同時(shí)要監(jiān)督患者不要太頻繁地進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者掌握了鍛煉方法之后，再慢慢增加時(shí)間和頻率。

4.3要確?；颊叩陌踩?/p>

開(kāi)始鍛煉時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的面部顏色，面部表情和身體其它的重要體征。如果患者感到不適，便不能再要求患者強(qiáng)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量取決于個(gè)人的自我意識(shí)，如果患者只是有點(diǎn)累并且呼吸有些急促，比如：心率增加小于每分鐘20次，呼吸頻率增加小于每分鐘小于5次，那么完全可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉程度的稍微增加。如果在訓(xùn)練過(guò)程中遇到患者出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭的情況，應(yīng)馬上停止訓(xùn)練并立即進(jìn)行處理。

4.4要監(jiān)督患者進(jìn)行持之以恒的鍛煉

呼吸肌鍛煉需要長(zhǎng)期維持，短期的鍛煉并不能帶來(lái)明顯的效果?；颊邞?yīng)保持鍛煉，所以需要幫助他們制定長(zhǎng)期的鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)他們每天堅(jiān)持鍛煉。只有這樣，才能使患者形成良好的鍛煉習(xí)慣，從而在短期或長(zhǎng)期內(nèi)改善呼吸功能，控制肺水腫疾病的情況，除此之外，患者還可以改善自己的身體質(zhì)量，提高自身的抵抗力。

5? 結(jié)論

雖然高原肺水腫相比起其它疾病來(lái)說(shuō)情況較為少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生也會(huì)有致命的危害。如果在條件不足的情況下患者突發(fā)高原肺水腫，那么呼吸肌鍛煉則是最好的治療方法。如果在條件允許的情況下，也可以借助呼吸器材進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，從而達(dá)到呼吸肌鍛煉的目的。但是如同其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一樣，呼吸肌鍛煉要想取得對(duì)高原肺病情改善的效果，最為重要的一點(diǎn)就是患者需要持之以恒，天天堅(jiān)持對(duì)于呼吸肌的鍛煉。只有這樣才能使患者形成一個(gè)良好的習(xí)慣，取得近遠(yuǎn)期改善呼吸功能的效果，最終達(dá)到控制高原肺水腫疾病、提高生活能力和生活質(zhì)量的目的。

作者簡(jiǎn)介：

茍素英（1976.09.12-），女，本科，四川省遂寧市蓬溪縣，副主任護(hù)師，主要研究方向：呼吸內(nèi)科（高原肺康復(fù)）、內(nèi)分泌內(nèi)科（糖尿?。?。