如何高效合理使用床邊超聲心動(dòng)圖檢查

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.058

超聲心動(dòng)圖是目前臨床上常用的一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，主要被用于患者的心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)，通過利用超聲的特殊物理學(xué)特性，可以在臨床診斷中起到較好的檢查效果。在1954年，超聲心動(dòng)圖被首次用來對(duì)心臟病患者進(jìn)行診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖的類型也越來越多，例如目前在臨床診斷中常用的多普勒超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖和M型超聲心動(dòng)圖等。由于超聲心動(dòng)圖在患者的臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用，因此如何高效合理地使用床邊超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行診斷，是值得探討的一個(gè)問題。

1? ?了解掌握床邊超聲心動(dòng)圖的類型

在臨床診斷中，要想高效合理地使用床邊超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)超聲心動(dòng)圖的類型和相關(guān)臨床應(yīng)用有非常全面和詳細(xì)的了解。目前臨床上常用的超聲心動(dòng)圖種類包括以下幾種：

1.1M型超聲心動(dòng)圖

在對(duì)患者進(jìn)行M型超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，需要讓患者采取平臥或者左側(cè)臥位，同時(shí)保持呼吸平靜，在患者的胸骨左緣第3或第4肋間放置探頭進(jìn)行檢查。

1.2二維超聲心動(dòng)圖

使用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，同樣需要讓患者采取平臥或者左側(cè)臥位且保持呼吸平靜。與M型超聲心動(dòng)圖類似，在患者的胸骨左緣第3或第4肋間放置探頭進(jìn)行檢查。二維超聲心動(dòng)圖的特殊之處在于對(duì)心臟進(jìn)行觀察時(shí)采用的是三個(gè)直角相交的平面束。

1.3造影超聲心動(dòng)圖

造影超聲心動(dòng)圖指的是在前兩種超聲的監(jiān)視下，向患者體內(nèi)注射聲學(xué)造影劑對(duì)患者進(jìn)行檢查。我國通常使用的造影劑為3%過氧化氫或碳酸氫鈉醋酸混合液。造影超聲心動(dòng)圖的檢查方法可以比較有效地診斷主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全和冠心病等疾病。

1.4多普勒超聲心動(dòng)圖

多普勒超聲心動(dòng)圖包括脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖，以及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖三種主要類型。目前在臨床診斷中應(yīng)用最為廣泛的為脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖。

2? 選擇合適的床邊超聲心動(dòng)圖檢查方法

在臨床應(yīng)用中，要根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，以確保診斷效果，主要的選擇依據(jù)如下：

2.1心臟和大血管結(jié)構(gòu)

在臨床診斷中，對(duì)患者的心臟和大血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察可以采用M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖。這兩種超聲心動(dòng)圖能夠?qū)芏嘈呐K和大血管方面的疾病，例如心包積液、心瓣膜病、先天性心臟病以及急性心肌梗死等進(jìn)行比較有效的診斷。同時(shí)這兩種方法還可以輔助診斷高血壓心臟病、冠心病、心臟腫物以及大血管疾患等疾病。

2.2血流速度和血流類型

在臨床診斷中，若想對(duì)血流速度和血流類型進(jìn)行準(zhǔn)確有效的探測(cè)，可以使用多普勒超聲心動(dòng)圖的方法。多普勒超聲心動(dòng)圖能夠通過檢測(cè)患者的血流速度和血流類型而全面有效地診斷患者的分流和反流等心血管疾病。同時(shí)，多普勒超聲在診斷的過程中可以進(jìn)行定量或半定量分析。多普勒超聲心動(dòng)圖若在臨床診斷中能夠結(jié)合M型和二維超聲心動(dòng)圖，則會(huì)取得更加高效準(zhǔn)確的診斷效果。

2.3經(jīng)食道超聲

經(jīng)食道超聲目前尚未得到廣泛的應(yīng)用，主要應(yīng)用于國內(nèi)的少部分大醫(yī)院。經(jīng)食道超聲作為經(jīng)胸超聲的一種補(bǔ)充，主要可以被用來確定一些在經(jīng)胸超聲檢查中得不到滿意圖像的栓子的來源，進(jìn)行感染性心內(nèi)膜炎和主動(dòng)脈夾層方面疾病的檢查診斷，以及進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)等等。

2.4血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲應(yīng)用的范圍主要為患者的冠脈內(nèi)，在檢查診斷的過程中，將超聲探頭裝于直徑1.1～1.8毫米的導(dǎo)管頂端，并將其放置于患者的冠脈病變部位。該方法能夠?qū)颊吖诿}病變外形進(jìn)行全面詳細(xì)的觀察，同時(shí)根據(jù)回聲特性對(duì)患者的病變構(gòu)成進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)超聲的效果比起冠脈造影效果更佳。

另外還有兩種目前正處于研究階段的床邊超聲心動(dòng)圖應(yīng)用，分別為三維重建超聲心動(dòng)和估價(jià)局部心肌灌注。

3? 加強(qiáng)床邊超聲心動(dòng)圖申請(qǐng)的規(guī)范化管理

在醫(yī)院的工作中，對(duì)床邊超聲心動(dòng)圖申請(qǐng)進(jìn)行規(guī)范化的管理是非常重要和有意義的一項(xiàng)工作。在臨床診斷中，有部分低年資的醫(yī)師可能會(huì)在基本知識(shí)理論和基本技能訓(xùn)練方面有所欠缺，而是過度依賴儀器檢查，導(dǎo)致在面對(duì)急診或者危重患者時(shí)，不能做出及時(shí)合理的判斷，從而對(duì)患者的病情造成不良影響。例如有些患者的病情需要立即開展床邊超聲心動(dòng)圖檢查，而有些患者的病情則可以先進(jìn)行觀察治療，在患者的病情較為穩(wěn)定之后再進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。若不根據(jù)患者的實(shí)際情況，盲目地濫開申請(qǐng)單或?yàn)E用床邊超聲心動(dòng)圖檢查，會(huì)對(duì)患者的生命健康安全帶來很大的威脅。因此在醫(yī)院的工作中，需要加強(qiáng)對(duì)床邊超聲心動(dòng)圖申請(qǐng)的規(guī)范化管理，保障患者的生命健康安全。

4? 總結(jié)

在對(duì)急危重癥心血管疾病患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，床邊超聲心動(dòng)圖能對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行有效的展示，為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療而提高有效信息，因此在臨床診斷中確保醫(yī)護(hù)人員能夠高效合理地使用床邊超聲心動(dòng)圖，是非常重要的一項(xiàng)工作。通過對(duì)床邊超聲心動(dòng)圖類型進(jìn)行比較全面的掌握，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的床邊超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)床邊超聲心動(dòng)圖申請(qǐng)的規(guī)范化管理，都可以促進(jìn)床邊超聲心動(dòng)圖的高效合理利用，更好地保障患者的生命健康安全。

作者簡(jiǎn)介：

來曉云（1971.11.27-），女，大學(xué)本科，四川雙流，主治醫(yī)師，研究方問：超聲。