多重耐藥菌感染的易感人群及隔離措施

姚衛凌

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.099

多重耐藥菌是一種耐多藥微生物，是指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌主要有 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 （MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和 肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）等。多重耐藥菌與抗菌藥物的不合理使用有關，是抗菌藥物濫用的后果。

多重耐藥菌的易感人群主要包括患有基礎疾病者、老年人、免疫功能低下者、抗菌藥物治療者、侵入性操作（中心靜脈置管、機械通氣、泌尿道插管）、反復多次住院及長期住院患者等。多重耐藥菌可通過接觸、空氣、飛沫等多種途徑傳播，其中接觸（包括媒介）傳播是最重要的途徑，如患者的手以及接觸的物品都有可能是多重耐藥菌的傳播媒介。

多重耐藥菌可引起全身各類型感染，不同部位感染癥狀有所不同，例如肺部感染有持續咳嗽、咳痰、胸痛等，尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等，術后傷口持續膿性滲出、傷口不愈合等。對于多重耐藥菌感染的患者，其病情相對來說會更加復雜，治療起來也會比較困難。

針對多重耐藥菌的感染現狀，臨床應合理使用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，診療護理操作時嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手衛生規范，加強院內清潔與消毒隔離工作。

1? 多重耐藥菌感染的消毒隔離措施

1.1隔離患者，明確標識

多重耐藥菌感染或定植患者，應首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。需要注意的是，多重耐藥菌感染或者定植患者不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放性傷口或免疫功能低下的患者安置在同一病室，以免發生交叉感染。設置隔離病室時，應在門上貼上醒目標識，在進行床邊隔離時，可以將隔離標識貼在床尾或床頭，多重耐藥菌為接觸隔離，標識牌應為藍色。多重耐藥菌感染患者應隔離至感染臨床癥狀好轉或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續兩次（兩次采樣間隔大于24小時）培養陰性。

1.2隔離措施

對多重耐藥菌感染患者應實施分組診療、護理，限制、減少不必要的人員出入。隔離房間診療用品應專人專用。醫務人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防措施，嚴格執行醫務人員手衛生規范，從事可能污染工作服的操作時，應穿好隔離衣，當執行吸痰等有產生飛沫可能的操作時，應戴好護目鏡或防護面屏。醫護人員在進行操作時應嚴格遵守無菌原則，尤其是靜脈置管、氣管切開、氣管插管等操作，應避免交叉感染，降低感染發生率。若患者需要離開隔離房間外出做檢查或轉科，醫護人員應先電話通知對方，并在檢查單上標注患者感染情況，檢查完畢后，患者接觸過的物體表面及環境要及時進行消毒處理。

1.3手衛生管理

手衛生能有效切斷經手傳播病原體的接觸傳播途徑，降低患者醫院感染發生率。醫務人員進出隔離房間、接觸患者前后、接觸患者分泌物或血液后、對患者實施診療護理前后、接觸患者周圍環境后，應使用流動水洗手或用速干手消毒劑消毒雙手，洗手或手消毒時應采用六步揉搓法，搓揉時間不少于15s;在接觸患者的血液、體液等分泌物時，應戴好手套，強調戴手套不能代替手衛生，在戴手套前和脫手套后應進行手衛生;同時指導患者及陪護人員正確執行手衛生方法。

1.4日常清潔消毒措施

日常應加強患者診療環境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。遵循先清潔，再消毒原則;當受到患者的血液、體液等污染時，應先去除污染物，再清潔與消毒。與患者直接接觸的診療用品如聽診器、血壓計、體溫表等應專人專用，并在使用后及時消毒;輪椅、擔架、心電圖機等不能專人專用的診療用品，應一人一用一消毒。消毒可用200-500mg/L含氯消毒液，作用時間不少于30分鐘，不耐腐蝕者可用70%-80%（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用時間3min。隔離房間使用的抹布、拖把等不與其他病室交叉使用，使用后需與其他區域的潔具分開清洗和消毒，干燥保存。

1.5醫療廢物管理

多重耐藥菌感染患者診療過程中產生的醫療廢物（包括生活垃圾）應放入專用的黃色醫療廢物袋中，使用過的針頭、手術器械等應放入專用利器盒中，由醫院醫療廢物管理專職人員統一收集后交專門的處置機構集中處置。

1.6多重耐藥菌感染可以治好嗎

多重耐藥菌感染一般是可以通過藥物敏感試驗找到敏感的抗菌藥物，從而治好的。發生了感染，患者應及時到正規醫院，采集相應的微生物標本進行培養以及藥物敏感試驗，根據藥敏試驗結果，選擇細菌敏感的抗菌藥物進行治療。若是多重耐藥菌感染，患者病情一般較為復雜，且容易形成定植菌，治療周期以及費用會有所增加，治愈也會有一定難度，可根據細菌藥物敏感試驗結果，選擇一種或多種敏感高級抗菌藥物聯合、適量、規范用藥，雖然治療具有一定難度，但也是可以治好的。多重耐藥菌的感染更重要的是預防，通過嚴格規范的使用抗菌藥物，可以大大降低患病率。

1.7接觸傳播

是多重耐藥菌最主要的傳播途徑，可分為：

1.7.1直接接觸傳播，是指易感者與傳染源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。

1.7.2間接接觸傳播，是指病原體通過污染醫護人員手或病房內物品（如床單、食具、便器等）進行傳播，醫院內醫護人員手及病房內物品的污染率很高，常常發生的導尿管感染、手術切口感染、新生兒皮膚感染等，手都是最重要的傳播媒介。

1.7.3共同媒介傳播：是指醫院內的共用物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播。其中各種侵入性診療器械和設備，如纖維內鏡、血液透析裝置、呼吸機、麻醉機、霧化吸入器以及各種導管、插管等，因結構復雜或管道細長，無法高溫高壓消毒，管道內的污染物（血液、黏液、痰液）不易清除，常規化學方法達不到滅菌要求，并且在使用過程中，常被各種用液污染，如沖洗器、霧化液、透析用液、器械浸泡液等，容易導致醫院感染的傳播。

1.8飛沫傳播

指帶有病原微生物的飛沫核（>5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。