中醫(yī)骨折病辯證

蔡慶龍，姜幸福

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.102

骨折作為一種比較常見的外傷類型，由于現(xiàn)代社會(huì)生活中人們的生活內(nèi)容比較豐富，所以面臨的骨折風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較大，不論是運(yùn)動(dòng)還是一些意外情況只要相關(guān)骨骼部位受到較大作用力的損害就會(huì)出現(xiàn)骨折的情況。我們?cè)谂R床工作中每天要面對(duì)很多不同部位的骨折患者，這些患者病情差異比較大，在治療過程中也要采取不同的治療措施。很多人提到骨折第一個(gè)想到的就是手術(shù)治療，其實(shí)，從目前的骨折患者的實(shí)際情況上來看，相當(dāng)一部分骨折患者其實(shí)是可以通過保守治療方式達(dá)到較好治療恢復(fù)效果的。中醫(yī)正骨治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中專門負(fù)責(zé)骨傷治療的一個(gè)重要分支，很多可以保守治療的骨折患者通過中醫(yī)正骨治療及相關(guān)的中醫(yī)康復(fù)治療措施在治療后功能恢復(fù)情況良好，這既幫助患者避免了手術(shù)的痛苦，同時(shí)也節(jié)約了緊張的醫(yī)療資源，在中醫(yī)正骨治療表現(xiàn)出良好治療效果的情況下，越來越多的普通群眾想要了解中醫(yī)骨折治療的具體情況，為了讓大家深入了解中醫(yī)在骨折治療方面的一些常識(shí)，本文將針對(duì)中醫(yī)骨折辨證治療進(jìn)行分析，希望本文所述內(nèi)容能夠提升大家對(duì)中醫(yī)的了解和認(rèn)識(shí)。

在骨折的治療上，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，復(fù)位、固定、后續(xù)康復(fù)治療都是核心治療原則。骨折后患者由于骨連續(xù)性受損，周邊筋、肌肉、血管等相關(guān)組織也可能受到相應(yīng)的損害所以患者疼痛劇烈，而骨折患者想要得到有效治療，首先自然是要將骨折的部分恢復(fù)到正常位置，其后，由于骨折導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)了直接損害，因此為了避免二次損傷和保障良好的愈合環(huán)境所以必須對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。在后續(xù)恢復(fù)過程中，積極用藥促進(jìn)筋骨愈合，同時(shí)采取一系列措施來進(jìn)行鍛煉恢復(fù)，包括推拿按摩、針灸等，患者還要與醫(yī)師通力配合，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間以被動(dòng)活動(dòng)鍛煉或者主動(dòng)活動(dòng)鍛煉來最大限度避免肌肉萎縮、肌力下降等骨折常見不利情況，通過活動(dòng)鍛煉來促進(jìn)相關(guān)區(qū)域的功能恢復(fù)，這樣我們才能保障患者骨折部位完好愈合且降低骨折對(duì)患者后續(xù)生活質(zhì)量的影響。

辨證治療始終是中醫(yī)在各種疾病診治中的重要原則，中醫(yī)在骨折辨證治療方面主要體現(xiàn)在骨折患者不同治療時(shí)期采取不同的治療原則，骨折患者在不同階段其所需要的治療一定是不同的，我們?cè)诮o予相應(yīng)治療措施時(shí)必須結(jié)合其體質(zhì)狀況和治療需求來進(jìn)行治療干預(yù)。中醫(yī)骨折辨證治療在具體治療方式上包括外部治療、內(nèi)服用藥兩個(gè)方面，這兩大類具體治療措施在不同階段不同辨證類型治療上也在不斷發(fā)生著變化。這里我們就要從早、中、后三個(gè)不同階段的內(nèi)外治療上來分別進(jìn)行介紹。

骨折早期，患者主要表現(xiàn)出氣滯血瘀的情況，在早期治療過程中外部治療非常關(guān)鍵，這其中包括中醫(yī)正骨手法整復(fù)、外部固定、外敷中藥等，手法整復(fù)的目的就是讓受損的筋骨歸位，這樣筋骨才能有一個(gè)穩(wěn)定的恢復(fù)基礎(chǔ)，外部固定的目的就是讓受損的筋骨避免活動(dòng)，這樣能夠很好的避免二次傷害。而此階段外敷用藥主要以活血化瘀、消腫止痛為主要治療原則，不同的外敷藥物換藥頻次以及具體的用藥方式有一定差異需要根據(jù)實(shí)際情況來實(shí)施。在內(nèi)服用藥方面，骨折早期患者同樣應(yīng)該使用活血化瘀消腫止痛的中成藥，結(jié)合外敷藥物共同起到改善氣血運(yùn)行，消除血腫淤堵的效果，可以選擇桃仁四物湯來進(jìn)行治療，該方劑具有活血化瘀止痛之功效。骨折早期不同骨折部位的患者都應(yīng)先以靜養(yǎng)為主，此時(shí)活動(dòng)疼痛劇烈且不利于后續(xù)恢復(fù)[1]。

骨折中期，患者雖然腫脹疼痛癥狀已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，但是其筋骨部分尚未完全長好，絕大多數(shù)骨折患者在這一階段活動(dòng)相關(guān)部位還是會(huì)有疼痛感，不過在此階段已經(jīng)可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行一些小幅度的活動(dòng)鍛煉了。在這一階段內(nèi)服藥物和外部治療的治療原則都是續(xù)筋接骨，合營生新。在外部治療方面，繼續(xù)給予外敷中藥治療，選擇的藥物也是具有促進(jìn)筋骨生長愈合的藥物，注意觀察患者相關(guān)部位是否還有腫脹的情況，如果腫脹未完全消退則外用藥膏中仍需添加一定的活血化瘀藥物。而且在這一階段，一些恢復(fù)比較好的患者已經(jīng)可以開始接受相應(yīng)的外部手法按摩了，通過指壓按摩穴位來疏通周邊經(jīng)絡(luò)運(yùn)行同時(shí)起到改善氣血運(yùn)行促進(jìn)骨折愈合的目的，在治療過程中重點(diǎn)針對(duì)一些活動(dòng)量相對(duì)比較小的肌群進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防長時(shí)間缺乏活動(dòng)而導(dǎo)致的肌肉萎縮[2]。

在骨折后期，治療過程中要注意補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)，骨折患者其骨質(zhì)情況稍差，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，腎氣虧虛對(duì)骨骼生長相當(dāng)不利，而肝腎關(guān)系密切，肝腎虧虛是影響骨折患者骨折愈合的重要因素，因此在骨折后期，治療過程中必須保障患者肝腎氣血充盈。在這一階段，外部治療主要是康復(fù)鍛煉、針灸、按摩，康復(fù)鍛煉要注意從被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢骨折的患者要注意同步進(jìn)行指關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉和抓握鍛煉，下肢骨折的患者應(yīng)在鍛煉過程中逐步脫離對(duì)外力的需求。針灸按摩在這一階段主要起到舒筋活絡(luò)的功效，采取局部選穴的方式進(jìn)行按壓按摩或者針刺治療，對(duì)于一些年齡相對(duì)比較大的患者而言，還要注意在護(hù)理過程中幫助其按時(shí)變換體位，活動(dòng)功能比較差的老年患者還要注意幫助患者排痰避免沉積性肺炎。內(nèi)服藥物方面，這一階段就要注意充分補(bǔ)肝腎并輔以舒筋活血，中藥方劑補(bǔ)肝腎可以根據(jù)患者骨折以外的一些臨床表現(xiàn)來決定，腎氣腎陽虛弱的充分補(bǔ)腎，肝氣虛弱的要注意肝腎同補(bǔ)[3]。

中醫(yī)骨折辨證治療對(duì)于相當(dāng)一部分骨折患者而言能夠起到很好的治療效果，在避免手術(shù)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化整體治療效果這是大家都非常樂于看到的情況，希望大家能夠在閱讀本文后加深對(duì)中醫(yī)骨折辨證治療的認(rèn)識(shí)。

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