高血壓病人臨床麻醉注意事項

王金偉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.121

高血壓是臨床上常見的一種心血管疾病，其中中老年人是高發群體，更是一種多發病、常見病。隨著手術人群的不斷增加，在手術人群中伴有高血壓患者的比例也在逐年上漲，其麻醉的安全也受到了廣泛的關注。不僅如此，由于可以用來治療高血壓的藥物種類非常繁雜，而且很大一部分患者都是采用的復合用藥的用藥方式，還有很多患者并沒有接受正規的治療，這就會導致患者自身在用的治療高血壓的藥物也許會在一定程度上與麻醉藥物有著相互抑制的作用，而這種相互抑制作用很可能導致高血壓患者在麻醉中或者麻醉后出現腦卒中的現象，非常危險。在對高血壓病人進行麻醉時，應根據手術的種類、疾病的嚴重程度以及并發癥的情況來進行恰當的選擇，同時選擇的麻醉方式和麻醉藥要盡可能選擇對循環影響最小，特別是針對第二、第三期的高血壓病人，在選擇麻醉方式和麻醉藥上更應該慎重。下面我們將為大家介紹高血壓病人臨床麻醉中不同麻醉方式應注意的事項。

1? 部位麻醉

部位麻醉在指在手術部位進行麻醉，主要包括有局部麻醉、椎管內麻醉以及神經阻滯這幾種方式。采用部位麻醉可以有效的抑制傷害感受器官受刺激，從而避免引起的高血壓反應，對于患者的循環影響較小。盡管選擇部位麻醉具有較多優點，但是高血壓病人在選擇麻醉的方式時也要謹慎，特別是神經阻滯，一定要注意在麻醉時阻滯必須要完全，并給予適當的鎮靜劑，這樣可以避免因患者情緒緊張或者鎮痛不完全而引起患者的血壓飆升，特別是在甲狀腺手術時如果選擇神經阻滯，就會很容易引發高血壓。為此，針對一些高血壓比較嚴重的病人應選擇其他部位麻醉方式，對于輕、中度高血壓病人一定要選擇神經阻滯時，要同時使用咪唑安定靜脈輔助麻醉，同時對咪唑安定的用量進行嚴格控制，避免抑制患者的呼吸。此外，椎管內麻醉也是一種容易引起病人血壓波動的麻醉方式，其中蛛網膜下腔阻滯是影響血壓波動最大的麻醉方式，為此，高血壓病人在選擇蛛網膜下腔阻滯時，在麻醉過程中加強對血容量的管理及血壓監測，避免出現低血壓等并發癥。

2? 全身麻醉

全身麻醉是大部分的高血壓病人的選擇，主要是因為全身麻醉比部位麻醉安全。目前在臨床上全身麻醉主要采用的是靜吸復合全身麻醉，其中吸入麻醉藥的作用主要是為了控制術中病人的高血壓，同時對于心臟的抑制作用比較輕，可以有效的降低外周血管的阻力，起到降低動脈壓的作用。但是吸入麻醉藥會對心肌產生不同程度的抑制作用，對于伴有心肌疾病的病人可以降低吸入麻醉藥的濃度，聯合靜脈麻醉方法比單純使用吸入麻醉藥安全，主要是因為靜脈麻醉藥中的異丙酚對心血管有一定的抑制作用，可以降低血壓和減少心排血量，但是要控制好異丙酚的劑量以及輸注的速度。此外，高血壓病人在進行全身麻醉時要嚴格控制好麻醉的深度，如果麻醉的深度太深，可能會引起病人出現低血壓;如果麻醉過淺或者鎮痛不全，增加病人的痛苦，在手術刺激強烈時可能會引起機體的強烈反應，導致血壓升高，這些都是全身麻醉中應注意的事項。

3? 聯合麻醉

采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉阻滯主要用于胸、腹及下肢手術中，這個麻醉方法不僅具有全身麻醉的優勢，可以有效的控制患者的呼吸、讓患者更加舒適，還具有硬外膜阻滯的優點，對患者的應激反應小，減少全身麻醉藥的用量等優點。在選擇局部麻醉藥的種類和濃度時，可以根據手術的部位、病人的情況、手術的要求以及局麻的作用來進行合理的選擇，如肺葉切除術可以選擇鎮痛作用交叉而維持時間較長的局麻藥布比卡因等，中上腹部手術可以按照單純硬膜外阻滯一樣選擇局部麻醉藥的種類及濃度。還可以根據病人的病情和手術對麻醉的要求來進行選擇，如病人的體質較弱、循環功能不穩定可以選擇長效、低濃度、小劑量的局部麻醉藥，這樣既能滿足手術的需要，也能夠減少麻醉方式和麻醉藥對循環功能的影響。全身麻醉維持可以根據病人的病情、手術種類、全身麻醉在麻醉維持中的作用以及手術過程中刺激強弱的變化來進行決定。在聯合麻醉的過程中可以靈活采用不同的麻醉藥進行聯合用藥，比較常用的包括靜脈麻醉藥+鎮痛藥+肌松藥、靜脈麻醉藥+肌松藥以及靜脈麻醉藥+吸入麻醉藥+肌松藥等聯合用藥的方式，注意的是在用藥時應根據各藥的藥效學和藥動學特點來進行合理用藥。

總之，高血壓是一種目前比較常見的心血管類疾病，也是嚴重威脅著很多中老年人健康的常見疾病之一，如今老年高血壓也受到了越來越多的重視。通過上述的講解，我們歸納以下幾點。高血壓病人在進行臨床麻醉時應注意以下幾點事項：（1）在采用硬膜外阻滯和全身麻醉時，不可進行同時追加用藥，以免引起血壓的劇烈波動;（2）要充分了解藥物間的互相作用，合理的選擇麻醉藥或者聯合用藥，否則會產生嚴重的不良后果;（3）在進行全身麻醉誘導和硬膜外阻滯誘導時，要避免兩者的峰效應重疊，要把握好用藥的時機，錯開兩者的峰效應，這樣可以減輕對循環功能的影響，保證病人的安全;但是在有些特殊的情況下，可以利用兩者的峰效應重疊來減輕插管時的心血管反應;（4）在選擇麻醉藥的種類和濃度時，應根據病情、手術需要及麻醉在手術中的作用等情況來進行合理選擇。