慢阻肺患者怎樣家庭氧療

楊金

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.127

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，在我們身邊經常會看到有很多老年人常年的咳嗽、咳痰，并且到了冬天這些癥狀會更加嚴重，一動就喘。臨床醫學將這種“主要癥狀表現為咳嗽、咯痰，每年發病時間持續超過3個月，連續發病2年或2年以上”的疾病，稱為慢性支氣管炎，也就是“老慢支”，由于常年咳嗽、咳痰，會造成氣道受損，因此發生氣流受限，而這種不完全可逆的氣流受限性疾病，臨床稱之為慢阻肺。由于近些年受到吸煙、環境污染等多因素的影響，慢阻肺患病人數也愈來愈多。

病情較嚴重的慢阻肺患者常有缺氧等表現。一旦缺氧，便會對人體各器官造成不同程度的損傷，也會因此導致全身營養不良，甚至易誘發心、腦血管等疾病，嚴重降低患者的生活質量。而氧療正是糾正缺氧的重要手段。

1? 何謂氧療？

氧療就是氧氣治療，簡單來說，就是通過氧氣來治療疾病或是緩解疾病狀態。

一般人們都自然而然的認為，氧氣是人人都需要的、是好東西，多吸氧氣百利而無一害，對身體好。然而要知道，不是說氧氣越多就越好，反而過量的氧氣會導致“氧中毒”的危害。那么又有人會對其采取敬而遠之的做法了，認為吸氧會造成依賴，其實不然，氧氣又不是“毒品”，自然不會造成依賴。

長期家庭氧療指的是患者居家時，吸氧時間不低于15h/天。據報道，長期氧療可以提高慢阻肺患者的生活質量、延長其生存時間，對患者精神狀態、身體狀態都有良多益處。

2? 家庭氧療是否人人都需要？

并非如此。雖然慢阻肺患者常伴隨著慢性咳嗽、咳痰病史，而且到冬季遇冷空氣刺激這些癥狀會更重，易出現急性加重期的情況，因此為了盡可能避免疾病高發期就醫困難、防止出現急性加重期的癥狀，除了繼續藥物治療等方式，家庭氧療必不可少，但是，慢阻肺患者家庭氧療也是有指征的，并不是所有患者都需要家庭氧療。

為了明確患者是否符合長期家庭氧療的指征，通常需要3周內檢查2次氧療指標，一般情況下：（1）動脈血氧分壓（PaO2）<55mmHg，動脈血壓飽和度（SaO2）<88%，即需要長期家庭氧療;（2）動脈血氧分壓>55mmHg，但是有以下情況伴隨者，也需要長期家庭氧療：繼發性紅細胞增多癥（血細胞比容>55%）、肺動脈高血壓、肺源性心臟病（肺心病）;（3）夜間SaO2<90%的低氧血癥患者也需要長期家庭氧療。

3? 怎樣家庭氧療？

在明確了需要家庭氧療指征后，接下來就是應如何在家正確氧療了。家庭氧療的初衷是為了幫助慢阻肺患者持續糾正其低氧血癥，減慢其肺功能惡化的速度，逐漸幫助其改善缺氧、呼吸困難等疾病癥狀，同時提高其睡眠質量與機體抵抗力，在疾病治療的同時提高患者日常生活質量，最后使得肺心病的發生得到預防或是延緩，提高存活率、延長生存時間。但是，這一切的前提都是，家庭氧療的方法一定要合理、正確，才能起到良好效果，如若不然是起不到相應作用的。

結合一名臨床病例的實際來說，該病例60多歲，明確慢阻肺疾病后醫生建議回家堅持家庭氧療，但該病人平時在家中用氧時間不等，自覺胸悶氣急時才多則使用15個小時，而沒有明顯不適了就減少幾個小時甚至是不用，導致該病例反復住院，極不利于身體的康復。所以，慢阻肺患者的家庭氧療首先強調的是長期氧療。

首先，氧療的基本知識需要掌握和了解，包括供氧的裝置、吸氧的方法、氧氣流量和氧氣濃度;供氧的裝置主要包括壓縮氧氣瓶與氧濃縮器（也就是制氧機），這兩種裝置皆適合家居使用，具體可以結合設備的操作性、自身病情、經濟承擔力等因素進行選擇。

其次，吸氧的方法有鼻管吸氧、面罩吸氧兩種，家庭氧療通常是采取鼻管吸氧，較面罩吸氧而言操作更為方便、設備價格較低、耐受度較好而且不會影響到飲食。

最后，氧氣流量有低、中、高三種流量類型，通常低流量是1～2L/min，中流量是2～4L/min，高流量是6～8L/min;氧氣濃度有低濃度、較高濃度和高濃度之分，低濃度指低于35%，較高濃度指氧濃度在35～50%，高濃度指高于50%。慢阻肺患者需選擇合適的流量與濃度進行氧療。

4? 家庭氧療注意些什么？

第一，遵醫安排吸氧時間，對于嚴重慢阻肺患者而言，每天吸氧時間不應低于15個小時，才能達到家庭氧療的治療效果。

第二，合理調節氧氣流量，切忌一味將吸氧濃度調高，警惕因吸氧濃度高而導致的二氧化碳潴留，因此氧氣濃度一般是選擇低流量1～2L/min或氧濃度<35%;如果體內的二氧化碳過多，是會對中樞神經系統造成影響的，可能會因此而發生易躁、睡眠顛倒的問題;二氧化碳潴留問題嚴重，患者會陷入昏迷。

第三，將居家用氧安全放在首位。供氧裝置需防火、防熱、防油、防震。在搬運供氧裝置時，注意不要傾倒或撞擊，以防發生爆炸;氧氣有助燃的性質，因裝置需放在陰涼處，遠離易燃品與煙火，至少要離暖氣1m遠、離爐具5m遠。

第四，是要注意氧氣濕化，在濕化瓶中不要忘記加入適量的冷開水。

第五，每次吸氧時，注意不要把氧氣瓶中的氧氣用盡，以免下一次使用再充氣時有灰塵、雜質夾雜進入瓶內而導致爆炸。

第六，需定期消毒氧氣管、濕化瓶等用品，不要認為在家只有自己用就無需消毒，長時間使用勢必會滋生細菌，易引發感染。

最后，隨著經濟條件的允許，家庭氧療目前已經越來越普及，而家庭氧療只有規范、合理的使用，才能發揮其功效、達到治療目的。