乙肝肝硬化患者的蛋白營養支持治療效果及臨床價值

【摘要】目的：探討乙肝肝硬化患者的蛋白營養支持治療效果。方法：選取南通市第三人民醫院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，采用奇偶分配法將患者抽簽進行分組，采用常規飲食干預的45例患者納入對照組，采用蛋白營養支持治療的45例患者納入觀察組，對比兩組患者的營養指標水平、體質指數、上臂肌圍及并發癥發生情況。結果：治療后，觀察組血清球蛋白水平低于治療前及對照組，血清白蛋白及總蛋白水平高于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組體質指數及上臂肌圍顯著高于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組出現3例（6.67%）并發癥，人數顯著少于對照組的12例（26.67%）（P<0.05）。結論：乙肝肝硬化患者采用蛋白營養支持治療后，營養指標得以提升，體質指數及上臂肌圍得以提升，可降低患者營養風險，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】乙肝肝硬化;蛋白;營養支持

【中圖分類號】R512.62;R575.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.142

Therapeutic Effect and Clinical Value of Protein Nutrition Support in Patients with Hepatitis B Cirrhosis

LI Ling

The Third People's Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of protein nutrition support in patients with hepatitis B cirrhosis. Methods：Choose nantong third people's hospital in February 2018 to August 2019 were analyzed in 90 cases of hepatitis b patients with cirrhosis， using odd-even distribution method to draw grouped patients， 45 cases of patients using conventional dietary interventions included in the control group， 45 cases of patients using protein nutritional support treatment into the observation group， compared two groups of the patient's level of nutrition index， body mass index， upper arm muscle circumference and complications. Results：After treatment， the serum globulin level of observation group was lower than that before treatment and control group， serum albumin and total protein level were higher than those before treatment and control group （P<0.05）; body mass index and upper arm muscle circumference of observation group were significantly higher than those before treatment and control group （P<0.05）; 3 cases （6.67%） of complications occurred in observation group， and the number was significantly less than 12 cases （26.67%） in control group （P<0.05）. Conclusion：The nutritional index， body mass index and upper arm muscle circumference of patients with hepatitis B cirrhosis can be improved after protein nutrition support treatment， which can reduce the nutritional risk of patients and reduce the occurrence of complications.

【Key words】hepatitis B cirrhosis; protein; nutritional support

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是一種危害人類健康的慢性傳染性疾病，我國是乙肝的高發地區，全國約1.3億人是乙肝病毒的攜帶者，而乙肝感染者發展到肝硬化及肝癌的幾率為25%～40%[1]，肝臟是人體重要的代謝器官，各種營養物質均需要通過肝臟代謝及吸收，乙肝肝硬化發生后，患者的肝臟結構發生變化，代謝能力顯著下降，對糖、蛋白質及脂類的代謝能力出現障礙，進而出現營養不良的情況。乙肝肝硬化患者80%以上存在不同程度的營養不良現象，且80%的營養不良為蛋白質營養不良，而營養不良與疾病相互影響，形成惡性循環，如營養不良情況加重，會引發腹水、感染、上消化道出血及肝病腦病等并發癥，影響患者預后[2]。因此，及時對患者的營養狀態進行評估，并采取有效的營養支持，糾正患者營養不良的現狀，降低營養風險，減少并發癥的發生，改善患者的預后，使得患者的生活質量得以提升[3]。本次研究選取90例乙肝肝硬化患者進行研究，并給予其中一半患者蛋白營養支持治療，取得滿意的效果，具體研究內容如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取南通市第三人民醫院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，符合中華醫學會肝病學分2015年更新版制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]診斷標準。納入標準：（1）影像學檢查確診為肝硬化，早期肝臟體積增大，中晚期肝臟體積縮小，肝左右葉比例失調;（2）年齡18～65歲患者;（3）無精神類疾病，積極配合研究者;（4）研究符合本院倫理學標準，得到醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）非乙肝病毒引起的肝硬化;（2）不配合營養支持治療;（3）重要臟器功能不全;（4）惡性腫瘤及精神系統疾病。采用奇偶分配法將患者抽簽進行分組，每組各有45例。對照組：25：20（男：女）;年齡區間22～65歲，平均年齡（47.23±5.22）歲;病程1～4年，平均病程（2.58±0.67）年;HBeAb陽性24例， HBeAg陽性21例;Child—Pugh分級：A級25例，B級20例;觀察組：26：19（男：女）;年齡區間23～64歲，平均年齡（47.18±5.17）歲;病程1～5年，平均病程（2.62±0.61）年;HBeAb陽性25例， HBeAg陽性20例;Child—Pugh分級：A級27例，B級18例，將兩組患者以上基礎資料進行綜合對比分析后顯示均衡性良好（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給予常規飲食干預，每日的總熱量達到125.7～146.7 kcl /kg。

觀察組采用蛋白營養支持治療，患者入院后結合其病情，制定個性化的營養支持方案，給予植物蛋白為主（60%），動物蛋白為輔（40%）的高熱量食譜，補充高蛋白，高熱量食物，每日碳水化合物3.5～4.5g/kg，脂肪40～50 g/kg，每日總熱量保持在38.64 kcl /kg，9.2%的熱量由脂肪提供，微生物及礦物質補充充足，能自主進食的患者食用天然食物，給予腸內營養劑，腸內營養不足時補充腸外營養，不給予白蛋白制劑、血漿及促進血漿白蛋白形成的藥物治療，患者連續治療4周。

1.3觀察指標

1.3.1營養指標：治療前及治療4周后，對患者的血清球蛋白、白蛋白及總蛋白水平進行檢測，采用速率散射法，儀器采用IMMAGE 800特定蛋白分析儀，由美國貝克曼庫爾特公司生產。

1.3.2治療前及治療4周后，測量患者體質指數及上臂肌圍。體質指數=體重（kg） ÷身高（m2）;上臂肌圍檢測結果=（臂中點處的圍長-3.14）×三頭肌部皮褶厚度。

1.3.3腹水、感染、上消化道出血及肝病腦病等并發癥發生幾率。

1.4統計學分析

用SPSS20.0進行統計學檢測，卡方檢驗計數資料間的數據差異，t值檢驗計量資料間的差異，根據最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區間在0.05以下則表示差異明顯。

2? 結果

2.1兩組患者營養指標治療前后比較

治療后，觀察組血清球蛋白水平低于治療前及對照組，血清白蛋白及總蛋白水平高于治療前及對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后體質指數及上臂肌圍變化情況

治療后，觀察組體質指數及上臂肌圍顯著高于治療前及對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后出現的并發癥

觀察組出現3例（6.67%）并發癥，人數顯著少于對照組的12例（26.67%）（P<0.05），見表3。

3? 討論

乙肝肝硬化患者多合并不同程度的營養不良情況，除糖、脂類及蛋白質代謝紊亂外，伴隨不同程度的維生素及微量元素缺乏情況。由于乙肝肝硬化患者機體代謝功能失調，長期處于高代謝狀態，使得體內儲存的營養物質被大量消耗，分解代謝能力顯著增強，但合成能力下降，進而導致營養不良現象發生;同時;患者門脈長期處于高壓狀態，使其機體吸收營養物質的功能得以下降[5]，也會導致營養不良現象發生;乙肝肝硬化患者的腸道細菌清除能力下降，腸道黏膜的通透性增加，導致大量細菌在腸內聚集，使得腸黏膜變薄，腸道內環境紊亂，促使致病菌大量繁殖，再加上患者長期服用抗生素，腸道菌群發生改變，營養不良情況嚴重[6]。臨床研究得知，乙肝肝硬化患者僅20%左右每天可能獲得足夠營養以維持體內微循環，80%左右的患者處于營養不良的狀態[7]，營養不良與乙肝肝硬化相互影響，造成惡性循環，對其治療效果及預后產生不利影響。

食物攝入減少是乙肝肝硬化患者營養不良的主要原因，而惡心、食欲不振均會影響患者食物的攝入，同時乙肝肝硬化患者存在葡萄糖攝入障礙的情況，疾病早期蛋白質分解代謝增加，發展到晚期脂肪分解也得以增加，使得體內脂肪的貯存量得以減少，蛋白質的消耗量得以增加，出現蛋白水平不足的情況[8]，如不及時加以糾正，最終影響患者的器官及免疫功能。國內外不少研究證實[9]，對患者進行營養評估，為乙肝肝硬化患者制定個性化的營養支持治療方案，對改善其營養狀態，將其營養風險，減少并發癥的發生有著顯著意義，措施患者肝功能得以提升。植物蛋白中磷脂的含量極高，其可構成細胞膜及細胞器，使得肝細胞得以修復[10]。補充足量的植物蛋白，為患者提供高蛋白、高熱量食譜，保證碳水化合物、脂肪的攝入，保證機體的熱量，補充充足微生物及礦物質，使得患者營養不良情況得以糾正，改善患者營養狀態，促使患者的噶肝細胞功能得以提升[11]。本次研究結果顯示，觀察組各項營養指標優于對照組，體質指數及上臂肌圍提升情況也優于對照組，與郭翔飛[12]學者的研究結果幾乎一致。這提示蛋白營養支持治療在改善患者營養狀態方面有著顯著價值，同時觀察組的并發癥發生率低于對照組，可見蛋白營養支持治療可糾正患者的營養狀態，防止患者營養不良情況加重，減少后續并發癥的發生，改善患者預后。可能時蛋白營養支持治療為患者提供足夠的熱量的蛋白質，維持其機體內氮平衡，增強患者機體免疫功能，而免疫功能的提升可減少感染的發生，亦可間接減少肝性腦病的發生。

綜上所述，乙肝肝硬化患者采用蛋白營養支持治療后，營養指標得以提升，體質指數及上臂肌圍得以提升，可降低患者營養風險，減少并發癥的發生。

參考文獻：

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作者簡介：

李玲，碩士研究生，主治醫師，研究方向：臨床營養。