抗菌素合理使用與預防用藥

周云亭

【中圖分類號】R978 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.012

抗生素至今為止已經(jīng)有了多年歷史，在二十世紀抗生素被認為是最偉大的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，其療效能夠有效延長人的生命，是一種非常了不起的藥物。在1941年抗生素在臨床首次被使用，首先人們應用的抗生素為青霉素，被當時人稱之為“魔蛋”，使用的劑量不高，為最有效的藥物。但是隨著耐藥性的增加，現(xiàn)在就算是應用上幾百萬單位的抗生素療效也不佳。抗生素在現(xiàn)世30幾年之內(nèi)的前景非常可觀，但是到了后面幾十年，由于大量人開始隨意使用抗生素，而造成風險事件的發(fā)生。本篇文章就對如何正確使用抗生素和預防用藥進行了研究，為人們以后合理使用抗生素提供重要的依據(jù)。

1 什么是抗生素

抗生素就是由真菌、細菌、其他微生物所產(chǎn)生的具有活性物質與抗病原體的藥物，例如阿霉素、灰黃霉素、青霉素等。而由微生物所合成的抗生素改進其結構形成的新的化合物就是半合成抗生素，例如氨芐西林。但是完全通過人工合成的抗生素，能夠抑制真菌和細菌，只能稱之為抗真菌藥或抗菌藥，例如喹諾酮。

2 應用抗生素疾病原則

聯(lián)合使用抗菌藥主要是為了有效降低耐藥菌的發(fā)生，充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用并加強療效。聯(lián)合用藥各項適應癥必須要全面掌握，通常為2種，禁止聯(lián)合速效抑菌與繁殖期殺菌劑，必須要根據(jù)各抗生素藥物的療效，且配伍禁忌與藥動學特點一致的藥物也不能聯(lián)合使用，避免發(fā)生由于競爭同一霸位而有拮抗現(xiàn)象，提高藥物毒性。指征：（1）未明確病原體的嚴重感染;（2）單純用藥無法控制的混合感染與嚴重感染;（3）單純用藥無法控制的耐藥菌株感染，尤其是醫(yī)院感染;（4）長期性的用藥，預防產(chǎn)生細菌耐藥性。

3 不合理使用抗菌素的諸方面

（1）指征不強或沒有指征的預防用藥;（2）對抗菌素的抗菌作用依賴性較大，沒有重視外科治療;（3）聯(lián)合使用抗生素不合理;（4）用藥后有嚴重的過敏反應未停止用藥;（5）不正當?shù)挠盟幫?（6）用藥后發(fā)生耐藥菌二重感染時，沒有通過其他藥物有效處理;（7）感染控制完全后沒有及時停藥或過早停藥;（8）在產(chǎn)生病原菌耐藥后持續(xù)用藥;（9）抗生素用量過大或過小;（10）使用的抗生素藥物療效較低甚至對感染無效;（11）為了圖便宜沒有重視療效等。

4 抗生素應用經(jīng)驗

還沒有完全明確病原菌時，盡早使用抗生素來進行經(jīng)驗性抗感染具有重要意義，盡量采用殺菌劑類的廣譜抗菌素;針對感染較重者需要采取聯(lián)合用藥，例如多膚類、氟喹諾酮類 、氨基糖甙類 、β—內(nèi)酞胺類等。對于特定感染患者常用的藥物有利福平、甲硝哩、克林霉素 、磺胺類藥 、克林霉素等。在進行抗菌素經(jīng)驗性用藥過程中， 必須要結合患者的臨床信息來對可能存在的病原菌進行判斷，并合理選用抗生素。不同類型的廣譜抗菌藥與抗菌活性有所不同，需要結合各藥物的耐藥性、抗菌活性、適應癥等方面來合理選用抗菌素 。

5 如何合理使用抗生素

抗生素能夠治療各種感染性疾病，所以一些人將抗生素作為萬能藥物，只要一生病，就使用抗生素治療。但是沒有通過臨床的檢驗和醫(yī)生的確認，濫用抗生素，會引發(fā)各種嚴重不良反應。因此，加強對合理使用抗生素相關知識的傳播，并詳細告知抗生素的副作用尤為重要，如何正確使用抗生素具體如下：（1）針對感染病毒者不需要使用抗生素，例如咽 峽炎、咽痛 、上呼吸道感染等，這些疾病通常使用抗病毒藥物為宜（病毒哩、病毒靈）等;（2）按照藥敏試驗結果與者，可以通過經(jīng)驗性選用或感染部位，但是可靠性不高。通常而言，造成呼吸道感染常見的為革蘭氏陽性球菌。造成膽道與尿道感染常見的為革蘭氏陽性球菌;造成皮膚感染常見為金黃色葡萄球菌;（3）抗生素雖然能夠治療大量感染疾病，但是其副作用也較多，到目前為止還沒有任何一個抗生素為絕對安全，例如卡那霉素、慶大霉素 、鏈霉素等，會對第八對腦神經(jīng)造成損害進而發(fā)生耳聾。青霉素可能導致藥物熱、引起皮疹、造成過敏性休克等副作用。在使用廣譜抗生素時或造成體內(nèi)耐藥細菌大量繁殖，例如四環(huán)素等，進而使感染進一步的加重，所以，必須要正確使用抗生素，切忌濫用。

6 個體人群的合理用藥

針對疾病不同者使用的抗生素藥物與計量均有所差異，例如由于新生兒肝藥酶發(fā)育不全，容易造成灰嬰綜合征，所以禁止使用氯霉素。兒童需要禁止使用氨基糖甙類抗生素，由于該藥具有耳、腎毒性，只有在明確應用指征且沒有可供選擇的其他毒性低的抗菌藥物時方可使用，在使用過程中要密切觀察用藥的不良反應。8歲以下兒童禁止使用四環(huán)素類抗生素，可能會造成牙釉質發(fā)育不良或牙齒黃染。18歲以下的未成年人禁止使用喹諾酮抗生素，可能會使骨骼發(fā)育不良。妊娠及哺乳期婦女除了需要調(diào)整用藥劑量外，還必須考慮避免經(jīng)乳汁排泄藥物。由于老年人各組織器官逐漸弱化，所以需要定期進行肝腎功能的檢查。

7 抗生素的預防用藥

（1）預防性用藥指征：細菌感染的可能性程度直接決定了患者能否使用預防用藥，因此，預防用藥只能適用于未被感染的人群，且未感染人群沒有進行預防用藥有極大的可能會發(fā)生感染甚至嚴重的后果，因此準確的對患者的感染程度進行評估為患者是否使用預防用藥提供良好的條件。（2）盡量減少聯(lián)合用藥，以避免產(chǎn)生那要先為用藥原則，在明確聯(lián)用適應癥后，聯(lián)合藥物不能超過2種，可有效降低毒性，提高治療效果。（3）正確使用抗生素的用藥方式、療程、劑量，緊張頻繁換藥，合理進行藥物配伍，結合不同的感染來正確進行用藥療程，從而使血藥濃度達到有效抑菌濃度水平。

8 結束語

抗生素是一種能夠抑制各種寄生蟲、病毒、細菌的藥物，在我們在日常生活中非常常見，其使用時必須要針對不同種類的感染和人群來合理選用。隨著人們對抗生素誤解程度越來越高，認為任何感染疾病都可以通過抗生素來預防，所以導致大量人存在濫用抗生素的嚴重后果，因此必須要加強傳播合理使用抗生素知識，對人們進行科學的指導。抗生素的合理使用不僅僅是醫(yī)護人員所需具備的基本職責，也需要廣大人民群眾共同遵守，樹立合理使用意識，不隨意自行購買維生素使用，必須要在醫(yī)生的指導下合理使用，進而減少細菌耐藥性的增加，減少藥物不良反應，提高治療效果。