如何預防住院患者跌倒

梁丹

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.022

患者住院期間由于生理及心理上的創傷， 導致患者在住院期間極易造成身體跌倒。跌倒是一種突發的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，但不包括癱瘓、癲癇發作或外界暴力作用引起的摔倒。患者在醫院內跌倒，不僅會增加患者及家屬的痛苦，更會成為醫療糾紛的隱患，影響醫療機構的信譽度。患者跌倒是多種因素相互作用的結果，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增大。需要醫院采取積極的防范措施以降低住院患者跌倒事件的發生率，保障患者的生命安全。

1 患者極易造成跌倒的原因是什么？

1.1生理因素：據調查，跌倒病死率隨年齡遞增，>80歲幾乎達50%，年齡越大，跌倒危險越高，發生跌倒的比例也越高[2-3]。老年人視覺、聽覺等功能減退，不容易看到或者聽到有關跌倒的警告信號，老化過程中肌肉張力及強度減弱，骨質疏松，關節僵硬，運動范圍縮小，導致老年人肢體協調能力下降，身體姿勢平衡控制能力降低 ，行動不靈活。同時，老年人神經傳導減慢，中樞反應時間延長，不能及時有效地發現和規避危險，中樞和周圍神經系統的控制能力下降導致平衡功能失調，而使跌倒的危險性明顯增加 。另外有調查發現，女性跌倒的概率約為男性的2倍，可能與女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生有關。

1.2疾病因素：感覺器官中樞神經系統及骨骼肌肉功能協調一致才能保證人體姿勢穩定，如果受到擾亂，會破壞機體內在穩定性 ，從而誘發跌倒。例如：患者患有冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病等均會出現頭暈、體力下降現象造成跌倒 ;中樞神經系統疾病往往影響肌張力 、反應時間、平衡和協同運動等能力造成跌倒;腎病及腫瘤患者因長期疾病消耗，營養物質大量丟失，導致身體虛弱容易引起跌倒。

1.3藥物因素：在我國，老年患者經常服藥的人數在不斷增加 ，且缺少醫生關于用藥方法的正確指導和對藥物的評估，隨意性很大[4]。很多藥物（鎮靜 、催眠、抗焦慮 、抗抑郁藥 、降壓藥等）可影響人的神志、精神、視覺、步態、平衡等方面，使跌倒危險性增加。覃朝暉和于普林調查發現 ，降糖藥和精神類藥物與老年患者跌倒有關，其中精神類藥物的危險性更大;相對于某一種藥物的作用而言 ，服用多種藥物導致老年患者跌倒的危險性最高。

1.4環境因素：據報道，>65歲的老年患者發生跌倒 （跌倒率為 51%）與環境因素有關，以醫院硬件設施不完善為主。例如：樓梯不規則，病房內光線不足、且地面防滑度不好，衛生間、開水間地面潮濕，病床單元周圍、走廊、通道有障礙物，走廊、衛生間無扶手 ，病床高低不適宜 ，無護欄，床旁椅過低，床腳剎車未及時固定 ，呼喚器不易觸及等都可能引起跌倒。

1.5管理因素：護士缺乏管理經驗，對發生跌倒的預見性低，不能及時發現病情變化;責任心不強，對跌倒風險的安全防范意識淡薄，對住院患者宣傳教育和指導不到位;照顧者對老年患者跌倒風險的認知存在缺陷，尤其在夜間放松對老年患者的照顧，不能及時發現和滿足需要幫助的患者。

1.6其他因素：對于跌倒發生的高峰時間，一般認為與患者的活動高峰時間一致。晚間至清晨護理人力相對不足的時間段跌倒發生率明顯增高。其次是患者對跌倒風險的認識不足，患者對自身能力估計過高，對危險性認識不足，或者是不愿意麻煩家屬、護士和護工、對所有事情都勉強為之而造成的跌倒。另外，有研究顯示，曾經發生過跌倒的患者，其再次發生醫院內跌倒的概率顯著增加。

2 采取什么樣的措施來進行患者跌倒的預防？

2.1對篩查跌倒高危患者進行針對性護理干預：入院后首診護士根據跌倒危險度評分表對老年患者進行跌倒危險因素的評估 ，根據評分分值制定個性化的安全護理計劃。篩查出高危人群，如有暈厥史、嚴重心律失常、血壓不穩、有肢體運動感覺障礙、認知行為受損、不穩定的步態和不平衡的坐姿、年齡>65 歲等的患者應明確標識，做好預防跌倒的標識，如在床頭掛紅色警; 標識等，提出針對性護理措施 ，協助生活護理，并及時提供生活所需物品，嚴格并加強床邊交接班，增加傍晚和夜間的巡視次數。對住院患者實施跌倒危險因素的評估 ，能全面而有效地減少跌倒預防的盲目性和被動性。

2.2對患者進行原發病的治療：通過各項輔助檢查和監測，了解患者的發病規律 ，加強巡視并制定個性化的安全護理計劃;對于老年癡呆患者要著重做好陪護人員的宣教，加強其責任心和安全意識。對于多種疾病并存患者更應積極治療原發疾病，降低跌倒風險。

2.3用藥的觀察與護理：對應用鎮靜催眠藥物患者，囑其上床睡覺前提前排便，以免用藥后引起肌無力而跌倒，同時加好床檔，并加強巡視患者夜間的睡眠情況，將呼叫鈴置于床頭;對長期使用利尿劑的患者，應嚴密監測電解質情況，準確記錄出入水量，發生異常及時報告醫師。加強夜間巡視，增加陪護人員;使用胰島素的患者，根據藥效的長短及進食時間準確注射胰島素。對于飲食不規律的患者，要每天監測血糖水平，積極采取應對措施，并告知患者隨身攜帶糖塊，以備低血糖時急用。根據血糖水平按醫囑合理調整用藥劑量，不隨意增減藥物劑量。

2.4加強基礎設施建設和合理布局：定期檢查輪椅及活動床的剎車是否良好，固定牢固;定期檢查照明設施是否良好;確保地面干燥，應用防滑材質的地板。走廊兩側、廁所安裝扶手，特別是在意外發生而周圍又無人扶時，扶手對于保持身體平衡能起到必要的支持作用。浴室有防滑墊，在門檻的位置注明紅色警示標志;病房過道上不要堆積雜物，病房內盡量不用接線板，不得不用時放置在適宜的位置，避免造成對患者走路的障礙。建立適合老年人特定的生活環境，布局合理、安全，入室有充足的照明，避免燈光直射，最好有夜間燈且電源容易觸及。

2.5加強護士及陪護人員的安全防范管理：護士是預防患者跌倒工作中最重要的人員。護理人員應向高危患者及陪護人員講授跌倒可能導致的不良后果，使患者認識到跌倒的危害性。因此，應加強對護士的安全防范教育，在實際工作中能對跌倒因素進行準確判斷，宣教到位，及時去除各種不利因素，教會患者自我防范的技巧;對于陪護人員，護理人員可以通過開展健康教育講座 、發放跌倒預防手冊等方式對陪護人員進行有關跌倒知識宣教 ，幫助其形成正確、系統的風險預防知識系統。加強夜間巡視，增加薄弱時段的人力資源，針對子夜至凌晨為跌倒高發時段，護士應提高工作主動性，及時排除各種隱患。