腹腔鏡手術治療老年膽囊結石或膽管結石術前整體護理體會

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B? 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.029

膽結石包括膽囊結石和膽管結石，是一種常見的肝膽外科疾病，具有病情復雜、進展快、并發癥多等特點，且老年人為多發人群[1]，通常老年患者并發腦血管心血管、呼吸道疾病等多種疾病，并且隨著生活水平的提高，環境惡化及飲食習慣的變化，其發病率在逐步提高，據相關文獻報道，膽囊結石患者中有9.2%～33%同時患有膽總管結石[2]，一般表現為噯氣、上腹脹滿、厭油膩，急易繼發感染，嚴重可合并胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及感染性休克，給患者的健康與生活質量帶來巨大影響！[3]以往傳統開腹手術雖可清除結石，但也具有手術創傷大、出血多、術后恢復時間長等弊端，部分患者較難耐受，特別是年老患者[4]雖然腹腔鏡手術有療效佳、創傷小、恢復快等有點，但部分老年患者機體衰弱，易發生膽道出血、膽漏及感染等并發癥[5].因此，術前完善相應的護理措施能夠提高治療效果，降低并發癥發生率，因此根據老年人的特點總結出對老年手術患者的整體護理體會，報告如下。

1 心理護理

由于老年患者病情復雜，一部分器官功能已經衰退，在疾病、經濟等因素影響下。容易長盛恐懼、焦慮等不良心里，不利于治療和恢復，因此，護理人員應熱情主動接待患者。幫助患者盡快適應患者角色，態度和藹，關心和尊重患者，多于患者溝通，介紹成功病例，通過現身說法減少患者的焦慮和恐懼，以認真的工作態度、嫻熟的技術贏得患者的信任，向患者說明本次手術的重要性，術中、術后可能出現的情況及手術中如何配合醫護人員。解除患者的緊張情緒，對手術充滿信心，指導患者配合，完善術前常規檢查，保持情緒穩定。

2 飲食指導

2.1少進刺激得碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食物，胃液刺激膽囊受傷，增加結石的發生。

2.2早、中、晚定時進食，特別注意早餐的攝取，以免膽汁排泄不規則，增加結石的發生。

2.3豆腐等含鈣高的食物不宜和菠菜等含草酸高的食物一同煮食，以免形成結石。

2.4不應食用動物脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。

2.5飲食要清淡，含各種營養物質的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、瘦肉、蔬菜。

3 呼吸道準備指導

術后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發生肺不張，肺炎。因此術前應練習有效咳嗽。

3.1長期吸煙者，住院后應停止吸煙，以免呼吸道黏膜受尼古丁刺激使痰液分泌過多，手術后發生痰阻氣道的現象。

3.2注意保暖，預防感冒，防止咳嗽。

4 術前護理

協助患者完成各項檢查，了解患者陽性體征，對于合并高血壓，心臟疾病，肺功能不全或慢性阻塞性肺疾病或糖尿病的患者，遵醫囑將指標控制在合理內。

5 入手術室前指導

5.1術前一天患者應沐浴、理發、剃須剪指甲、更衣，不能自理者由護士協助。按手術部位做好手術區域皮膚準備工作，剔除汗毛，預防術區切口感染。

5.2按手術前協助患者更衣，排空小便，取下假牙、飾品、手表等貴重物品交給家屬保管。

5.3術前8小時禁食，4小時禁水，必要時遵醫囑給予靜脈補液治療，維持水電解平衡。

綜上所述，術前完善的護理措施，能夠有效加快術后恢復速度，降低并發癥發生率[6]。

參考文獻：

[1]靳林上.腹腔鏡下膽總管探查聯合膽囊切除術治療膽囊結石并發膽總管結石療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2018.35（7）：608-611

[2]何少武，吳波，康俊升等.腹腔鏡膽總管探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石81例[J].實用醫藥雜志，2018，35（3）：230-232.

[3]陳利華.腹腔鏡、纖維鏡下行膽總管切開取石的臨床護理配合分析[J].現代消化及介入診療，2018，23（1）：90-92

[4]閆凌，張盈，張晨光.兩種手術方案治療膽囊結石合并膽總管結石患者效果比較研究[J].中國地方病防治雜志，2019，34（3）：350-354

[5]韓鳳華，邵如玉.腹腔鏡聯合腎鏡保留膽囊取石或息肉的手術配合[J].護理實踐與研究，2017.14（17）：61-63

[6]徐凌云，王霞.腹腔鏡與膽道鏡聯合應用于老年膽囊結石并膽總管結石的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2019.22（18）：91-94

作者簡介：

姜雪峰（1988.2-），女，漢，本科，吉林松原，中級（主管護師），研究方向：臨床護理。