腦外傷自救/互救方法你掌握了嗎

覃宗明

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.036

隨著我國交通、建筑業和重工業的不斷發展，由交通事故、工傷和社會治安問題等引起的腦外傷病例也在不斷增加。腦創傷的致死、致殘率在眾多創傷中排在第一位，其中交通事故為主要因素。腦損傷可對人體造成各種嚴重的傷害，如癱瘓、癲癇等，若能在傷后短時間內進行及時搶救可大幅降低腦損傷的危害，大多數情況下專業搶救人士無法第一時間到達現場，此時傷者自身或他人可以對腦外傷患者采取一定的措施來降低傷害。

1 腦損傷的常見原因

腦外傷的常見原因包括：錘子、磚頭以及棍棒等鈍器對人體頭部造成的挫裂傷;鐵簽、匕首、剪刀、錐子或斧頭等銳器造成的刺傷、切割傷和砍傷等;高處墜落、摔倒、車禍等造成的撞擊傷。

2 腦損傷的癥狀

2.1腦震蕩

腦震蕩是臨床中常見的輕度顱腦損傷，多由腦部受到外部暴力作用產生剪切力導致大腦中樞神經出現暫時性的功能異常?；颊甙l生腦震蕩后，意識會迅速出現異常，該過程常持續幾分鐘到十幾分鐘，大多數患者不會超過30分鐘。多數患者表現為意識喪失，也有部分患者僅出現恍惚和意識混亂等。患者意識恢復后，常會出現記憶喪失的情況，即不能記起受傷時的事情。還可伴隨腦干功能、植物神經紊亂的相關癥狀，如呼吸變慢變淺、脈搏變弱、血壓下降、冒冷汗、瞳孔大小改變、面色蒼白等。

2.2腦挫裂傷

腦挫裂傷是指腦組織出現器質性損傷。傷者可立即出現意識障礙，通常持續時間較長，短則數個小時到數天，長則數周到數月，并出現顱內壓上升的相關癥狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍、脈搏變慢等。

2.3顱內出血

當患者出現顱內出血后會出現說話和理解困難、面部與四肢麻木、單眼或雙眼視力出現障礙以及頭痛等。

3 顱腦損傷的分類

3.1按損傷所及層次分類

（1）頭皮損傷：損傷僅達到頭皮層次，如頭皮破裂、撕脫等;（2）顱骨損傷：損傷深及顱骨，如顱骨骨折等;腦損傷：如腦震蕩等。

3.2按顱腔是否與外界相通分類

（1）開放性顱腦損傷：指腦硬膜、顱骨以及頭皮三層保護組織都已破損，顱腔間接或直接與外界相連通;（2）閉合性顱腦損傷：指腦硬膜、顱骨以及頭皮三層組織并未全部破損，顱腔未和外界相通。

3.3按腦組織的損傷類別分類

（1）原發性顱腦損傷：指撞擊等手段作用于患者頭部后直接導致的腦損傷，如腦挫裂傷、腦震蕩等;（2）繼發性顱腦損傷：指受傷經一段時間后，由原發損傷間接引起的繼發腦損傷，如腦積水、腦出血等。

4 顱腦損傷的現場急救措施

4.1觀察傷者

在受傷現場的人員需第一時間撥打急救電話，并對傷者進行觀察，如傷者的頭部受傷部位、傷者有無自主意識、肢體能否自主活動、有無開放性傷口、有無嘔吐及抽搐癥狀等，初步判斷患者的腦損傷程度，以作出正確的急救措施，并為即將到來的急救人員提供信息。

4.2保證患者呼吸道暢通

重型顱腦損傷病人會出現意識喪失、嘔吐等癥狀，頻繁的嘔吐可能會導致患者的呼吸道與口腔堆積大量食物殘渣、血塊與分泌物，從而引發傷者呼吸道受堵塞或發生誤吸導致傷者窒息。當發現傷者的口腔內有異物后，可用手指清除患者口腔內的異物，同時需避免被無意識抽搐的患者咬傷，必要時可在某些支撐物的支持下進行異物清理;或者用手擠壓病人的氣管，可誘發傷者咳嗽，將氣管內的異物自行咳出。若患者已經出現呼吸困難的癥狀，可用雙手放在傷者的下頜角兩側處將下頜托起，可暫時使呼吸道暢通;或者使傷者側臥或仰臥頭側位，可防止傷者吸入嘔吐物引發窒息。

4.3控制出血

嚴重的創傷性或失血性傷者的受傷后十分鐘內的止血措施十分重要，若該段時間內傷者的出血被及時控制，且呼吸道暢通、無二次受傷，則該傷者的存活率可大幅上升。

5 頭部傷口止血的方法

5.1加壓包扎

先使用消毒紗布疊成比傷口略大的墊子蓋住傷口，若沒有消毒紗布可用干凈衣物或毛巾替代，再使用繃帶緊緊將其包扎與傷口處，松緊度以能良好止血時為宜。若患者疑似顱骨骨折則不可采用加壓包扎。

5.2指壓動脈法

（1）頸部出血：按壓位于頸根部、器官外側的動脈，若觸及正確位置會感到血管跳動，向下壓迫可暫時止住頸部出血;（2）面部出血：按壓下頜骨角處的面部動脈，可暫時止住面部出血;顳部出血：按壓位于耳前下頜關節處的顳淺動脈，可暫時止住顳部出血。

5.3腦組織膨出處理

可用干凈的碗狀物扣住碰觸的腦組織，并用無菌紗布包裹，若無條件可用干凈毛巾及衣物，最后用將碗與紗布包扎固定。不可將膨出的腦組織塞回顱內，以免發生感染。若顱內可觀察到異物，如嵌入木塊、石頭等，不可輕易拔出，可先將其固定再等醫生處理。

5.4腦脊液漏處理

若發現傷者的鼻部、耳部不斷流出透明液體，需懷疑腦脊液漏，需將傷者側向一邊，任腦脊液自由流出，并不斷將流出腦脊液與血液擦拭干凈，不可用水沖洗或將腦脊液流出通道堵塞。

6 急救后護理

6.1適當按摩大腦皮層，喚醒大腦活力，顱腦損傷后的腦恢復，實際上是神經細胞再生的過程，如果能滿足神經細胞再生的能量和需要，可減輕嚴重腦損傷后遺癥。

6.2保持良好的工作和休息，降低大腦壓力，良好的工作和休息習慣是保證大腦正常運轉的關鍵;而熬夜和通宵，只會給大腦增加負荷。

6.3吃一些血管活性藥物幫助顱腦損傷的恢復，大腦皮層有很多血管，部分心腦血管藥物可用于緩解病癥，如氨茶堿、保胃康膠囊等。

6.4注意飲食，不吸煙和飲酒，可以多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，如橙子和胡蘿卜，這樣可以有效緩解疼痛感。

6.5適當運動微提高身體免疫能力，更有利于顱腦損傷恢復。

腦外傷的自救與互救中最重要的一點是保證傷者的呼吸通暢，由于大腦是人體代謝最旺盛的組織，成年人的腦部耗氧量占人體全部耗氧量的五分之一左右，而兒童的占比會更高，可達總耗氧量的一半左右。若呼吸不暢，大腦便會發生缺氧，一定時間后給腦部帶來不可逆轉的傷害，若腦組織完全停止供血和供氧后，3-8分鐘內便會發生嚴重的功能喪失。