特殊人群治療腫瘤需特殊對待

夏徽

【中圖分類號】R730 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.037

腫瘤的發病率在逐漸升高，在臨床上會有一部分患者在出現腫瘤的同時會合并其他疾病，那么對于這些特殊人群治療腫瘤時就要特殊對待：

1 高血壓合并腫瘤患者

腫瘤合并高血壓要具體看二者的因果關系。如果腫瘤治療前有高血壓，治療中又出現血壓波動，常可以使用抗血管生成藥物治療，如可以選用貝伐珠單抗，也可以選用小分子抗血管生成藥物，常見的有阿帕替尼、安羅替尼。這些藥物用藥之前，要注意使血壓降至140/90mmHg以下。如果病人用藥之后出現血壓增高，首先要告知醫生，醫生會進行相應減藥，主要是將抗血管生成藥減量。如果減量后還達不到降壓效果，可以啟動正規降壓治療。降壓治療時，如果病人原來有高血壓，可以在原來用藥的基礎上，調整降壓藥劑量或類型，應該能起到很好的降壓效果。在選擇藥物上，可以首選鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB。還有利尿藥，利尿藥是一種很有效的降壓藥。只有把血壓降下來，病人治療才能如期進行。

2 心臟病合并腫瘤患者

首先，大部分腫瘤相關心血管并發癥“可防、可治、不可怕”;任何藥物都有不良反應，因噎廢食大可不必。

其次，由于治療方案不同、患者自身情況的獨特性，并不是每個患者在腫瘤治療期間都會出現心血管并發癥;即使出現，不同患者的嚴重程度也不盡相同。降低心臟病的危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等，可降低腫瘤治療期間心血管并發癥的風險。

最后，治療期間的居家監測和常規隨訪尤為重要。我們建議腫瘤患者居家監測血壓、心率;有糖尿病的患者要監測血糖;定期門診復查;如感覺胸悶，心跳加速、不規則，甚至雜亂無章，發現水腫盡快門診復查。可反映心臟損傷的檢查主要有：心電圖、超聲心動圖和心臟損傷標志物（包括心肌肌鈣蛋白、N末端前體腦鈉尿肽、生長激素表達基因2蛋白等）等指標。通過患者和醫生的配合，調整治療方案，減少或更換心血管系統損傷的化療藥物，增加心肌保護藥物，保障患者心功能恢復，避免嚴重并發癥的產生。

3 糖尿病合并腫瘤患者

3.1心理調護

由于此類病人病程長，長期住院，經受反復疾病折磨，多數長期臥床，勢必精神處于抑郁，悲觀甚至消極失望等負面情緒狀態，有著強烈被關心、被理解、被安慰的心理需求。經過長期住院治療，家屬的經濟負擔也較重，以致社會支持系統也較缺乏。我們從病人入院起，本著高度的責任感和同情心，根據不同個體、年齡、文化層次的不同開展不同的個體化心理護理，即采取全程心理疏導。

3.2飲食指導

癌癥是一種高消耗疾病，營養成分的缺乏可能是發生腫瘤的原因，也是促使腫瘤發生發展的重要因素之一。因此，晚期癌癥合并糖尿病的患者在飲食調理方面就顯得尤為重要。腫瘤患者要求高營養而糖尿病患者為了使血糖維持在一個接近正常的穩定水平，又要求計劃飲食、均衡飲食、營養搭配適當。其中，蛋白質的攝入量要求占總熱能的15-25%，脂肪的攝入量占總熱能的20-25%，碳水化合物的攝入量占總熱能的50-60%。這就要求詳細給病人講解飲食控制的重要性。由于晚期癌癥病人多數食欲較差，所以盡可能從食物的色、香、味方面著手，選擇易消化吸收的優質蛋白質食物，如;魚、蛋、大豆等，多進食富含纖維素的膳食纖維食物及抗癌食物，忌食紅薯、板栗等含糖高的食物。少吃多餐，并注意補充足夠的維生素A和維生素C、微量元素及多飲水。在食物的性狀方面，可根據病人的消化功能以及疾病性質，選擇稀軟易消化的流質、半流質、軟食等多樣化飲食。

3.3藥物治療

通過正確的血糖監測，指導臨床用藥。在選擇降糖藥物時就，我們首選胰島素治療。由于認知水平的參差不齊，部分病人選擇口服降糖藥物控制血糖。我科多采用諾和靈30R和50R、諾和靈N皮下注射控制血糖水平。教會病人儲存和應用諾和筆的方法。諾和筆應存放在—4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰島素的活性。諾和靈30R和50R在三餐前半小時皮下注射，諾和靈N在睡前皮下注射。教會病人學會有計劃地輪流使用注射部位，以免產生皮下硬結而影響胰島素的吸收。注意在注射胰島素時用前搖勻，排盡空氣，緩慢推注，并皮下留針10～30秒鐘，以促進胰島素的吸收和利用，增強細胞對胰島素的敏感性。

4 乙肝合并腫瘤患者

最近幾年腫瘤的發病率上升，臨床醫生發現很多腫瘤患者同時也是乙肝患者。在這些腫瘤患者進行治療的過程中，若不能進行有效的抗病毒治療，會使乙肝病毒復制活躍，肝臟功能嚴重受損，導致乙肝病情加重，甚至發生肝癌與肝硬化;同時由于乙肝復發導致整個化療或者其他相關治療無法進行，造成腫瘤危及生命。因此乙肝患者合并腫瘤應在抗腫瘤治療的同時進行抗病毒治療。

要進行化療、放療或其他相關治療的乙肝患者，應該進行乙肝五項和乙肝病毒DNA監測。根據檢測結果，可進行預防性用藥或者合并用藥，確保能進行正常的腫瘤治療。同時也可以避免在腫瘤治療過程中發生乙肝的復發。

合并有血液系統淋巴瘤的乙肝患者要注意，治療淋巴瘤的藥物容易引發免疫抑制，導致乙肝病毒重新開始復制，加重乙肝病情。因此這類患者進行乙肝抗病毒治療尤其重要，積極抗病毒可以提高抗腫瘤藥物的安全性。由于腫瘤患者自身的特殊性，選用乙肝抗病毒藥物時，需要注意藥物的安全性，一般使用恩替卡韋，替諾福韋保障完成治療計劃，抗腫瘤治療前1-2周開始每日口服，需要長期治療。

5 其他人群

5.1老年：盡管患者耐受能力低，體質較差，也可以進行治療，但要把握好治療的方向及力度，例如化療會對患者造成不小的毒副作用，但如果減少劑量，或者選用副作用較小的化療藥物治療，適當的化療傷害較小也會起到抑制及殺滅腫瘤的作用。

5.2孕婦：孕前體檢、小病不要忽視，積極治療;孕中發現腫瘤要配合醫生選擇最佳治療方式，把握最好治療時機，必要時根據腫瘤情況終止妊娠;孕后治療不隨意中斷，堅持全程治療;預防復發，定期復查;在治療過程中一定要采取避孕措施，如果出現意外妊娠一定不能耽誤治療，應該在終止妊娠的同時加強對腫瘤的治療。