急診胸痛病因及影響因素

鄭天騎

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.041

急診胸痛是一種以胸部疼痛為臨床主要表現的急診常見病癥。急診胸痛與常規的胸痛相比具有發病迅速且突然、病情發展迅速、病因復雜的特點。關于急診胸痛的原因則涉及到很多因素，如心肌炎、心肌梗死、心絞痛、支氣管炎等，且急診胸痛還具有病情難以控制的特點，如果無法及時治療或者治療不當就會促使患者出現死亡的情況。如何對急診胸痛病患作出快速的病因確定，提出最佳的治療方式，為患者的生命健康提供最佳的保障是每個急診醫生的必修課。掌握急診胸痛的病因及其影響因素是非常具有價值的。

1 胸痛概述

胸痛在急診治療中越來越常見。而導致這一現象頻發的原因與人們的生活方式不斷改變，工作壓力大、生活習慣不健康等有著緊密的聯系。目前，胸痛也逐漸呈現出年輕化的趨勢。關于胸痛的病因是比較復雜的，不同病因引發的胸痛情況，如果處理不當就極有可能引起嚴重的后果等，如各類炎癥、腫瘤等情況都會導致胸痛，或者刺激因子通過支配神經或感覺纖維會產生痛覺等。

胸痛也大致可以分為即刻疼痛和緩慢疼痛，即刻疼痛多表現為發作性疼痛，如果病人出現難以忍受的情況，則需要盡快明確診斷胸痛病因予以處理，而急診胸痛大多屬于此類情況等。急診胸痛的治療主要包括兩大目標：包括如何識別高?；颊吆团懦臀；颊摺?/p>

2 接診急診胸痛病人的具體操作

急診科接待急診胸痛病人后第一時間要及時采取急救措施。具體的急救措施為：接診后要迅速對患者的病情嚴重程度展開專業的評估，并對患者實施生命體征的監測;然后，需要幫助患者清除口腔和咽喉內部的分泌物，令患者保持呼吸道順暢，并予以呼吸困難者吸氧治療;并迅速進行靜脈輸液支持，同時予以藥物治療;實施影像學檢查等，確定胸痛的病因。此外，需要注意的是如果面對話患者出現心臟、呼吸驟停等情況，建議立即進行心肺復蘇術，及時挽救患者的生命等。

3 急診胸痛的常見病因及對應治療方式

目前關于急診胸痛病人的病因排查注可以分為心源性和非心源性兩大類?，F結合急診胸痛的常見病因作出如下陳述（按照發病率由高至低排列）：

3.1典型心絞痛

典型心絞痛引起的胸痛主要表現為：心前區部位和胸骨后部的放射性疼痛，此類情況引起的疼痛具有發作快速、時間短的特點。如果確定為心絞痛引起的胸痛必須予以急救，立即服用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油緩解疼痛，同時予以吸氧、持續泵入硝酸甘油、抗血小板藥物等，注射低分子肝素等予以治療，并指導患者口服阿司匹林的藥物予以治療等。同時做好心電監護工作等。

3.2心肌梗死

心肌梗死引起的胸痛主要表現為：心前區部位和胸骨后疼痛的特點，而且疼痛的區域比較廣泛，且伴隨著劇烈疼痛和持續性疼痛的情況。部分患者會出現血壓降低等癥狀。如果患者是由于心肌梗死引起的胸痛，則最好予以心肌灌注、輔助呼吸和吸氧治療;還可以先給予阿司匹林和硝酸甘油予以急救，為患者入院接受手術治療爭取更多時間等。

3.3自發性氣胸

自發性氣胸引起的胸痛主要體現為胸廓凸起一側的疼痛，具有呼吸困難、心率加快等特點，自發性氣胸屬于非心源性心絞痛。如果患者的肺側部有明顯的受壓情況，則建議實施抽氣治療等。

3.4急性肺梗死

急性肺梗死引起的胸痛主要的臨床表現為咯血、持續性胸痛、呼吸困難等癥狀。同時，會伴隨出現下肢靜脈血栓，如果病情較為嚴重則可能會危及到患者的生命健康等。如果患者不存在抗凝禁忌，則需要實施抗凝治療等。

3.5主動脈夾層瘤

主動脈夾層瘤引起的胸痛主要臨床表現為：心前區部位和胸骨后疼痛，同時會向腰、腹以及背部放射。此類情況引起的胸痛重在控制心率和血壓水平，如果需要接受手術治療，則最好待患者的生命體征平穩后再進行。

3.6肋間軟骨炎

由肋間軟骨炎引起的胸痛主要表現為：持續性胸痛、咳嗽等，該情況引起的胸痛盡量采取鎮痛、消炎法治療即可。

4 急診胸痛的影響因素

4.1性別因素

據悉男性發病率高于女性 ，且男性心源性胸痛的患病率遠高于女性心源性胸痛的患病率。可能由于男性從事著更多的體力勞動，且男性的情緒波動情況也遠超女性，如果情緒經常處于較高的應激水平，心率和心臟博動情況就會比較劇烈，長此以往，患上心臟疾病等機率也會更大，也就間接引發了胸痛的情況。所以，建議男性群體要更加注意自身的情緒問題等。

4.2疾病因素

結合胸痛患者的既往病史，發現具有心臟既往病史、高血壓和糖尿病等情況的患者更容易遭受胸痛情況的出現等。如果患者患有冠心病本身意味著患者的心臟功能不佳，而心肌梗死、心絞痛等心臟疾病又是導致患者出現胸痛的重大原因，所以冠心病是導致患者出現胸痛的主要原因之一。而高血壓患者群體當中，心源性胸痛的情況遠遠超過非心源性胸痛的情況，高血壓是常見的慢性心血管疾病，是指患者的血壓升降機制失衡的情況，與心臟供血機制存在很大關聯。故建議具有心臟病史或高血壓等疾病的患者要及時就診，并控制好自己的病情，生活中也應該多加注意等。

4.3生活習慣因素

生活習慣因素已經被認為是引發患者胸痛或出現各種胸痛的其他誘因的重要原因。具有吸煙史和飲酒史的人群遭遇胸痛的情況遠高于健康人群，由于香煙中的尼古丁成分是有毒物質，通過人體的呼吸道進入到肺部器官，會嚴重損害患者的肺部，最終引發肺部疾病，恰巧肺部疾病也是誘發患者胸痛的主要原因之一;飲酒則由于酒精中的乙醇等成分會造成消化道疾病，如引發胃潰瘍、胃炎等，消化道疾病是促使患者出現胸痛情況的另一重要原因等。此外，對于具有健身習慣的人群而言，健身姿勢不佳，如過分抬舉重物等都會引發各類疾病。或針對特殊工作群體，如工地工人，由于需要經常搬重物或上腳手架等攀爬，所以出現骨質疾病的情況會更高，后續引發胸痛的情況也更加嚴重等。

4.4年齡因素

年齡較大的人群出現心源性胸痛的比例遠高于年齡較小的人群。出現致命性胸痛的人群平均年齡在60歲以上。這主要由于高齡患者出現各類心臟疾病的概率更高有關。

5 結論

胸痛已經成為急診科常見的病癥。急診科室接待胸痛患者也是遵循相應流程的，掌握胸痛的病因是急診醫師進行治療的重要參考依據。本文認為導致胸痛的病因主要包括心源性和非心源性兩大類，具體的包括心絞痛、心肌梗死、自發性氣胸、急性肺梗死、肋間軟骨炎等。除此之外，胸痛的影響因素還包括：性別因素，體現為男性發病率高于女性;疾病因素，患有高血壓和糖尿病的患者發病率更高;年齡因素，年齡大的患者胸痛比例高于年齡小的;有吸煙史和飲酒史的患者胸痛幾率遠高于健康生活習慣的人群等。