腦梗塞吞咽障礙的早期康復護理

卓菊

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.047

老張早前幾年患上了腦梗死，最近這段時間老張的吞咽功能越來越差，到底是什么原因造成的此種情況呢？為何腦梗塞會影響患者的吞咽功能呢？其實腦梗塞是一種高發的突發疾病?；颊哌€會在發病之后出現失語癥、吞咽困難等并發癥。其中吞咽障礙的患者會出現嗆咳、流口水等情況，嚴重的患者甚至不能進食，只能鼻飼。如果吞咽困難的治療不及時，會導致營養素的吸收，甚至導致誤吞誤咽，從而引發吸入性肺炎或者窒息，為患者的生活帶來很大影響。

實驗表明，腦梗塞患者吞咽困難的發生率高達35%。腦梗塞吞咽障礙患者由于飲食不當，營養不良，長期吞咽困難可能導致肺炎、窒息等問題。腦梗塞吞咽困難患者早期康復治療可以利用吞咽功能的訓練，對腦梗塞患者進行早期康復護理。臨床醫學表明，對腦梗塞合并吞咽障礙的患者進行有效的早期康復護理，能夠更好地提升患者的修復功能，從而有助于患者吞咽功能的恢復。那么腦梗塞吞咽障礙的患者需要應用什么樣的早期康護護理進行治療呢？下面為大家進行講解。

1 基礎訓練

（1）吸吮訓練：可以借助奶瓶來讓患者進行吸吮訓練，讓其模仿嬰兒吸吮的動作，正確掌握吸吮方式。此外，還可以訓練患者的頰肌收縮功能。首先，張開嘴吸氣，然后鼓腮，然后再吹氣，每天進行兩次訓練，訓練時間為20分鐘。（2）閉鎖聲門做法：雙手按在墻上和桌面上，然后喊出“啊”的聲音，加強聲音的閉合訓練，防止進食時誤咽。每次15分，每天3次。（3）冷刺激咽喉：將冰凍的無菌棉棒蘸一些水漬，然后慢慢點擊病人的軟腭和舌頭，加強對病人舌頭和喉嚨的刺激，每次刺激20分，一天兩次。（4）咳嗽訓練：讓患者進行深呼吸，并一手按住腹部，一只手按住天穴，之后快速的用力咳嗽，有利于促進咳嗽排出各種呼吸道分泌物和異物。每次訓練10分，每天一次。

2 攝食訓練

在進行攝食訓練的過程中，要保持相對安靜的環境，讓患者保持放松心態，用鼻子來進行呼吸，保持精力集中。如果不能夠集中精力，可能會出現誤吸的情況。如有必要，我們還可以使用抽吸裝置等設備。病人吃飯時的體位不同。根據病人病情的不同，坐起病人的軀干需要垂直，這樣可以為呼吸道提供極好的保護。對于坐不起來的患者，應采用軀干仰臥30度的姿勢，頭部前屈的姿勢，偏癱側肩部用枕頭墊起，喂食器在患者的健康側，口中食物泄漏較少，吸氣次數減少。對使用的餐具也有嚴格的要求。用薄而小的勺子從健側位置進食，用健康的手進食，患者的整體功能恢復會更好，進食的量和速度也會自行控制，減少吞咽錯誤的發生頻率。飲食形式應先難后易，刺激患者的吞咽功能，使吞咽功能明顯恢復，并有良好的身體條件?；颊卟粦愿鞣N刺激性食物，否則容易在黏膜上出現各種殘留物質?；颊咄萄使δ艿挠柧毷且粋€系統的過程。合理的訓練活動可以減少誤吸的發生，提高患者的語言表達能力，鍛煉肌肉功能。整體康復效果更好，患者康復時間提前，生活質量大大提高。

3 心理康復護理

腦梗塞吞咽障礙患者的心理狀態會發生變化。心理護理的重要作用不容低估。情緒是好轉的條件之一。如果病人的不良情緒繼續增加，就會產生各種形式的身體疾病。如果患者的機體免疫力降低，便不能夠對疾病形成抵抗力，從而增加治療時間，睡眠狀況也會受到影響，需要實時關注患者情緒變化趨勢，針對患者產生不良情緒的原因，針對性的來進行心理疏導，讓患者能夠積極的面對社會，適應社會的能力會增強，焦慮等情緒會更少，能夠讓患者盡快的回歸社會正常生活。

4 早期康復護理的意義

適當的康復很重要，現在腦梗塞的發病人數逐年增加，患者面臨著殘疾和死亡的危險，體內電解質狀況也會紊亂，導致缺血等疾病，治療周期延長，患者無法進行日常生活的基本活動，生活質量急劇下降。在這些情況下，患者可能會產生不良情緒，如抑郁，甚至自殺傾向，并可能有被動抵抗行為，在護理依從性降低的情況下，護士應根據患者情緒變化的特點，采用有針對性的護理方案，確保患者護理依從性的提高，充滿了對生活的積極向往，自身思想意識水平提高?？祻椭委熓侵鸩交謴屯萄使δ?，提高生活質量的重要過程，康復護理也促進了護士和患者之間更好的關系，減少了兩者之間的矛盾，形成了良好的相處氛圍。為了應對患者的負面情緒，護理人員采取積極的康復計劃來應對護理，這種護理模式在臨床上很普及，如果護士不全方位地照顧患者，患者的心理壓力就會變大，出現各種各樣的抑郁癥狀。

在腦梗死急性期，隨著出血對壞死組織的吸收、腦循環代謝的改善和腦水腫的緩解，腦可塑性的恢復逐漸占主導地位，腦功能的恢復可以通過功能重組或打開二次通路來實現。在神經系統疾病康復領域，最重要的研究成果之一是逐漸認識到中樞神經系統具有損傷后的結構和功能重組能力，即中樞神經系統具有高度的可塑性，通過不斷學習和訓練，神經系統的可塑性得到了強化和鞏固。對吞咽障礙的患者應盡快進行有效的吞咽功能訓練，百分之八十以上的患者經過積極康復治療，吞咽功能可以得到恢復或緩解癥狀，在無法及時治療的情況下，失去最好的恢復時期，這可能導致終身無法自主進食。

5 康復訓練的時機

早期康復是指48小時后的康復，只要患者的生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化，此時就可以開始進行早期的康復訓練。也有患者認為康復訓練越早開始越好，從疾病開始的24小時內是進行功能鍛煉的最佳時間，將被動與活動結合起來。馬自萍針對急性腦中風引起的吞咽障礙患者實施了系統的早期康復治療，并采用才藤氏分級評價和才藤氏吞咽障礙療效判定，康復治療組患者康復程度明顯高于對照組，康復組總有效率達88%，臨床神經功能的惡化程度顯著降低，提高了患者的吞咽能力和生存能力。

應針對不同的病人，采取適當的護理方法，以保證護理過程的良性發展。此外，應促進患者對治療有信心，針對患者的各種不良反應及時采取干預措施，使患者心情愉快，加強治療中的合作，可以通過聊天等方式轉移患者的注意力，促進其疼痛緩解后，患者的皮膚部位也應清潔，減少感染的發生，最終護理效果良好，且護理效果呈良好趨勢。護士要樹立以病人為中心的觀念，認真負責，視病人為家屬，促進病人病情的穩定和生活質量的提高。早期康復護理過程對改善患者吞咽功能障礙、良好的身心狀態、充滿積極的生活向往具有重要意義。