直腸癌患者腸造口后如何實現自我護理

黃秀榮

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.065

直腸癌是乙狀結腸與直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，中低位直腸癌所占直腸癌比例高達70%左右，為了挽救生命、延續生命和改變生活質量，在進行腫瘤根治術時有時根據患者個體情況會采取臨時腸造口或永久性腸造口。直腸癌根治、腸造口術雖然挽救了患者的生命，但腸造口是一種違反生理的畸形狀態，所以腸造口患者不但要承受腫瘤手術帶來的身體痛苦，在心理上、社會方面還要承受腹壁造口帶來的巨大壓力，容易產生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理，反過來又影響疾病的恢復和生成質量。那如何科學、合理的對直腸癌腸造口患者進行健康宣教指導，使腸造口患者在日常生活中恢復正常生活、實現自我護理呢？

1 術前護理

1.1消除恐懼心理

需要行腸造口患者，術前進行針對性的健康宣教及相關知識宣傳，讓患者及家屬了解腸造口手術的必要性，讓家屬與患者共同參與。因為對于腸造口患者來說，不只是患者要接受腸造口，家屬也一樣要接受，術后造口護理是患者與家屬共同的任務，還有造口產品產生的經濟壓力，也是需要家屬共同承擔。要讓患者在心理上有不被拋棄的感覺。可向患者介紹造口護理較好并樂觀積極的患者與之交流，現身說法，更能增強信心，接納造口。

1.2造口定位

造口的位置選擇得當、結構完美的腸造口可以增加患者以后生活的信心。造口袋粘貼牢固、造口周圍皮膚健康、自理能力良好都是患者康復并回歸社會的重要條件。因此，術前造口專科護士應與醫生及患者共同進行造口定位。

1.3造口用品選擇

專科護士要深入了解患者的經濟情況，根據患者情況選用和試戴造口用品，逐漸接受并消除恐懼感。

2 術后造口護理

2.1心理護理

書本上的造口變成了實實在在患者身上的造口時，患者及家屬還需要時間適應，專科護士在更換造口袋時，要有耐心、細心、陽光、積極的心態去影響家屬，讓家屬不要有嫌棄的語言、表情和動作，要讓家屬主動參與，打消患者的顧慮。

2.2觀察造口

教會家屬觀察造口活力，正常造口顏色就像嘴唇一樣，平滑而濕潤。造口蒼白，可能患者血色素低。造口暗紅色或淡紫色可能是早期缺血，外觀變黑，表示腸管發生了缺血壞死。通過觀察造口顏色，了解正常與否，可以較早處理異常造口。觀察造口高度，造口高度適宜1～2cm選擇平面造口袋，造口過于平坦或凹陷，可以選擇微凸或凸面造口袋。觀察造口的大小及形狀，便于測量及裁剪造口袋。觀察造口功能 ，讓患者及家屬了解直腸癌造口后排便規律，根據排便規律進行造口袋的選擇，可以適當降低造口袋使用的費用。

2.3造口袋的更換

造口術后短期內自我護理的主要內容是盡快教會家屬對造口的護理，主要是造口袋的更換與清潔。只有大便收集好了，患者才能走出去，再次融入社會，回到以前的生活。更換造口袋流程：一備（準備）二潔（清潔）三測量 四畫（造口大小）五剪（裁剪造口袋）六揭膠（造口袋保護層）七貼（粘貼造口袋）八扣（二件式造口袋）九檢查（檢查粘貼效果）。造口袋更換的頻率，一般3～5天更換，如果滲漏及時更換。造口袋的更換是否掌握，直接關系患者的生活質量，造口專科護士責任重大。

3 腸造口患者的生活指導

3.1衣著

腸造口患者衣服沒有特別的要求，但盡量避免穿緊身衣服，以免壓迫腸造口，影響造口血液循環。

3.2社交

腸造口患者體力恢復后，讓家屬引導造口患者走出去，參與正常社交活動。鼓勵患者參與造口聯誼會，在該組織尋找自信，與朋友交流，促進心身康復。

3.3沐浴

如果手術切口愈合，造口患者可以像正常人一樣洗澡沐浴，不會影響造口和身體恢復。患者可以佩戴造口袋或取下造口袋進行沐浴，但為了節約成本，建議需要更換造口袋時沐浴。

3.4身體鍛煉

造口患者根據身體情況選擇力所能及的身體鍛煉方式，如：游泳、太極、散步、體操等等。但避免對抗性強運動及重體力運動，如摔跤、籃球、足球、舉重等。

3.5性生活

一般造口不會影響患者的夫妻生活，但在性生活前要排空造口袋，可以選擇迷你型造口袋，從視覺上避免影響性生活。

3.6工作

腸造口一般不會影響工作，只要身體恢復，就可以參加工作。但如果是重體力勞動的工作盡量避免。

3.7旅游

腸造口患者身體恢復后，就能外出旅游。但在旅游前要做好準備工作。如：造口袋（有碳片的造口袋）、礦泉水。如果搭乘飛機，應把造口袋放在隨身的行李中。

3.8飲食

造口患者疾病恢復后，無需忌口。盡量多吃蔬菜、水果以及一些容易消化的食物，不能暴飲暴食。

3.9隨訪

造口患者除了按照腫瘤術后隨訪時間隨訪外，還要根據造口情況到傷口/造口專科門診隨訪，一般建議術后半年內如果沒有特殊情況2月一次。半年以后沒有異常，半年一次（半年后患者及家屬對造口護理已完全掌握）。如果造口有異常時，及時隨訪。

總之，直腸癌術腸造口患者，身體疾病恢復后，對于大便收集直接影響患者的心理及生活，需要醫生、造口專科護士、家屬、患者共同努力才能讓患者更快更好地融入社會，最大限度地改善生活質量。